心力衰竭患者室性心律失常的藥物治療進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-11-01 15:56本頁(yè)面
【正文】 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 猝死二級(jí)預(yù)防（更改） ? 早期的臨床試驗(yàn)中，胺碘酮較其它傳統(tǒng)抗心律失常藥物減少心臟驟?；颊呤倚孕穆墒С５膹?fù)發(fā)，改善長(zhǎng)期生存 ? AVID研究顯示 ICD較其它抗心律失常藥物顯著降低總死亡率 ? 對(duì)于已經(jīng)有惡性室性心律失常病史的患者，目前已明確二級(jí)預(yù)防應(yīng)該首選 ICD ? 在無(wú)條件或無(wú)法置入 ICD的患者應(yīng)該使用胺碘酮。 －努力縮短心臟驟停和電除顫之間的間隔 早給藥 － 給予抗心律失常藥每延遲一分鐘 (從派遣時(shí)間 開(kāi)始算 )，存活率會(huì)惡化。 對(duì)無(wú)癥狀、非持續(xù)性室性 /室上性心律失常，除了 β受體阻滯劑，不主張積極抗心律失常藥物治療 《 2020中國(guó)胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南 》 解讀 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 胺碘酮在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴 QT間期延長(zhǎng)的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速中應(yīng)作為首選 ? 在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低 ? 雖然有報(bào)道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室速持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血流動(dòng)力學(xué)不可耐受時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律 胺碘酮可作為各種類(lèi)型室速患者一線用藥 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 急性治療 ? 本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日才能達(dá)到 ? 當(dāng)口服胺碘酮?jiǎng)┝窟^(guò)低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，若病情緊急，可以進(jìn)行靜脈再負(fù)荷 ? 再負(fù)荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同。 Amiodarone ↓↓ ↓↓ βB ↓ 猝死、死亡率 PVCs, NSVT 心律失常抑制與死亡率的矛盾 ? PVCs, NSVT的出現(xiàn)或增多是心衰加重或進(jìn)展的反映， 并不一定是致死原因 ? 某些抗心律失常藥物的致心律失常作用，對(duì)心肌及傳 導(dǎo)的抑制，死亡率 ↑ Message and Messenger Ⅰ 類(lèi) Ⅰ a, Ⅰ b, Ⅰ c 鈉通道阻滯劑 1. 顯著 ↓心律失常 猝死、死亡率 ↑↑ 2. 鈉通道阻滯，顯著負(fù)性肌力作用 (NaCa交換 ) 3. 鈉通道阻滯， O相上升速率 ↓，傳導(dǎo) ↓ 折返 室內(nèi)阻滯 4. 致心律失常作用 (尤心衰 ) 5. 除少數(shù)急診外，不宜用 Ⅲ ， B Ⅱ 類(lèi) bB 1. 并不顯著 ↓心律失常（輕、中度改善），但猝死、死亡率 ↓↓ 2. 單獨(dú)或聯(lián)合其他抗心律失常藥應(yīng)用（胺碘酮、 Ⅰ c, CAST） 3. 使用心衰耐受劑量 4. 同時(shí)對(duì)心衰治療有益 I， A Ⅱ a、 c （聯(lián)合治療） III 類(lèi) 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間藥物 鉀通道阻滯 Amiodarone, Dofetilide, Ibutilide, Azimilide,
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