心力衰竭患者室性心律失常的藥物治療進(jìn)展-資料下載頁
2025-10-15 15:56本頁面
【導(dǎo)讀】而非選擇性地開放膜通道亦可引起心律失常。和腎素一血管緊張素系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，素水平增高，直接或間接地引起或加重心律失常；洋地黃和其他抗心律失常藥物的致心律失常作用。引起觸發(fā)活動(dòng)，加重室性心律失常。加劇心肌缺血而加重心律失常。室速均有增加趨勢，死亡率明顯增加。苯妥英鈉，電復(fù)律易致心室顫動(dòng)，禁用。治療降低了這類高?；颊咧邪l(fā)生冠脈堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。PVCs,NSVT的出現(xiàn)或增多伴死亡率↑。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)。當(dāng)口服胺碘酮?jiǎng)┝窟^低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)。在電復(fù)律及注射腎上腺素?zé)o效的院外心臟驟停。在無脈搏室速或室顫造成心臟驟停時(shí)，經(jīng)常規(guī)。心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，
【正文】 該使用胺碘酮。單用胺碘酮無效或療效不滿意者可以合用 β 受體阻滯劑 ? 即使不能完全控制心律失常的發(fā)作，但胺碘酮可使室速的頻率明顯減慢，血流動(dòng)力學(xué)可以耐受 胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 作為 ICD的輔助治療 （新） ? 植入 ICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作會(huì)導(dǎo)致 ICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物相對禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用 ? 胺碘酮加 β 受體阻滯劑較索他洛爾或 β 受體阻滯劑單獨(dú)應(yīng)用減少 ICD放電更有效 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征 和心衰中的應(yīng)用 ? 把原指南中 “ 胺碘酮在心 肌梗死中的應(yīng)用 ” 和“ 胺碘酮在心衰合并心律失常時(shí)的應(yīng)用 ” 合并，并大幅度簡化 ? 將心肌梗死改為 “ 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 ” ，胺碘酮是基本選擇 ? 心衰時(shí)如有心律失常發(fā)作，胺碘酮是首選藥物 ? 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)觀察，避免副作用 ——心衰時(shí)與利尿劑聯(lián)合注意促心律失常作用和扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生 使用方法與劑量的建議 胺碘酮使用方法與劑量的建議 ? 靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)作情況和患者的其他情況進(jìn)行調(diào)節(jié) ? 靜脈胺碘酮的使用最好不要超過 3～ 4天 ? 應(yīng)特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥 ? 胺碘酮靜脈使用必須給予負(fù)荷量靜脈注射，需要維持時(shí)立刻給予靜脈滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用的 新加入的靜脈應(yīng)用的注意事項(xiàng) 胺碘酮使用方法與劑量的建議 室顫或無脈室速的搶救（更新） ? 2－ 3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時(shí)，即刻用胺碘酮 300 mg（或 5mg/kg）靜脈注射，以 5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫 ? 如仍無效可于 10－ 15 分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150 mg（或 ） ? 注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫 修改原指南的錯(cuò)誤，符合 2020年 AHA心肺復(fù)蘇指南 胺碘酮使用方法與劑量的建議 惡性室性心律失常的預(yù)防 ? 起始負(fù)荷量 800－ 1600 mg/d分次服用 2－ 3周，宜在住院期內(nèi)開始應(yīng)用，也可參考房顫的治療用量。 ? 維持用量一般不宜超過 400mg/d，女性或低體重者可減至 200－ 300 mg/d維持。 ? 有惡性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)小劑量。 小結(jié) β受體阻滯劑用于心衰可降低心臟性猝死率（ Ⅰ 類，A級），單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合可用于持續(xù)或非持續(xù)性室性心律失常（ Ⅱ a類， C級） 抗心律失常藥物僅適用于嚴(yán)重、癥狀性 VT，胺碘酮可作為首選藥物（ Ⅱ b類， B級）。 無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常（包括頻發(fā)室早、非持續(xù) VT）不建議常規(guī)或預(yù)防性使用除 β受體阻滯劑外的抗心律失常藥物治療（包括胺碘酮）（ Ⅲ 類， A級）。 Ⅰ 類抗心律失常藥可促發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，應(yīng)避免使用（ Ⅲ 類， B級）。 胺碘酮可用于安裝 ICD患者以減少器械放電（ Ⅱ a類，C級）。
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