老年心律失常的藥物治療-資料下載頁(yè)
2025-10-02 10:41本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】心肌肥厚、心臟肥大。起搏細(xì)胞減少、傳到組織纖維化、鈣化。收縮壓增高、脈壓增大、脈搏傳導(dǎo)速度加快。心、腦、腎等重要臟器功能減退，使心律失常導(dǎo)致的血流動(dòng)力。血漿蛋白水平下降。腎小球?yàn)V過(guò)濾降低。肝臟微粒體氧化功能降低。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)和壓力反射敏感性減退。P波振幅低，在某些導(dǎo)聯(lián)不易辨認(rèn)。QRS波幅低，時(shí)限輕度延長(zhǎng)或有切跡。異常Q波，并不肯定有病理意義。Q-T間期縮短或延長(zhǎng)。指作用于使離子通道開(kāi)放或失活的藥物：。于I類(lèi)藥如氟卡胺、普羅帕酮。適用于快速心律失。應(yīng)小于治療前150%。治療病因、糾正誘因。除非緊急情況，首先考慮藥物治療。年齡、體重、并發(fā)疾病調(diào)整劑量?？s短復(fù)極；Ic顯著抑制0相、顯著減慢傳導(dǎo)、對(duì)復(fù)極影響極??；室速室顫致奎尼丁暈厥。效濃度與中毒濃度接近，外周血管收縮加重血管病。T延長(zhǎng)但罕見(jiàn)TdP和VF.
【正文】 態(tài)，清除半衰期長(zhǎng)達(dá) 30天，停藥數(shù)月血漿仍可檢出；水溶性分布容積??；受年齡、性別、機(jī)體總液量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等影響 藥物清除方式與藥效及不良反應(yīng) ? 某些藥物特有的清除方式：索他洛爾、普魯卡因胺、多非利特、地高辛全部經(jīng)腎排泄；CrCI=[ (140age) weight(kg)] 247。 [72 SCr（ mg/dL) ] (female) ? 維拉帕米、利多卡因、美托洛爾、普萘洛爾、伊布利特肝臟首過(guò)效應(yīng) CYP450與藥效、不良反應(yīng) ? 經(jīng) CYP450代謝藥物 3A4：胺碘酮、二氫吡啶類(lèi)、利多卡因、他汀類(lèi)、華法林、奎尼丁 2D6： β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 2C9：華法林、氯沙坦、依貝沙坦、 2C19：奧美拉唑、苯妥英鈉 ? 肝臟 CYP450:奎尼丁 — 經(jīng) 3A4代謝，強(qiáng)力抑制 2D6；普羅帕酮經(jīng) 2D6轉(zhuǎn)化為 5羥基普羅帕酮，前者 β受體阻滯作用更強(qiáng)，其代謝率直接影響治療效果（房顫時(shí)）； 美西律 基因型不同代謝速率不一，影響療效和毒性； ? 藥物對(duì) CYP450影響 CYP3A抑制劑：胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓、葡萄柚汁 CYP誘導(dǎo)劑：巴比妥、苯妥英鈉、奧美拉唑、糖皮質(zhì)激素 老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的其他常見(jiàn)原因 ? 劑量過(guò)大、用藥過(guò)度或不足 ? 肝腎功能不全、分布容積下降、血漿蛋白水平低 ? 非必要配伍或復(fù)方、復(fù)雜的給藥方案增加不良反應(yīng) ? 藥物用法錯(cuò)誤傳達(dá) ? 依從性差（經(jīng)濟(jì)原因、智力及視聽(tīng)能力下降） 七、抗心律失常藥應(yīng)用策略 （一）風(fēng)險(xiǎn) /效益比 ? 門(mén)診還是住院用藥？靜脈還是口服？ 通常對(duì)于無(wú)下列情況者可門(mén)診用藥： 竇房結(jié)病變、心功能不全、心肌缺血、基礎(chǔ)QT＜ 450ms、肝腎功能不全、使用 III類(lèi)藥、使用延長(zhǎng) QT藥、電解質(zhì)失調(diào) 七、抗心律失常藥應(yīng)用策略 （二）種類(lèi)和劑量選擇依據(jù) ? 依 體重 調(diào)整劑量的藥物：地高辛、利多卡因、I和 III型抗心律失常藥 ? 肌酐清除率 ： CrCI=[ (140age) weight(kg)] 247。 [72 SCr（ mg/dL) ] (female) ? 肝（腸）清除率 ? 年齡 改變清除半衰期 ? 藥物相互作用 — CYP450系統(tǒng) 七、抗心律失常藥應(yīng)用策略 （三）致心律失常作用防治 ? 選對(duì)藥、用對(duì)量、注意療程 ? 優(yōu)化用藥環(huán)境 ? 一旦發(fā)生立即停藥 ? 緊急情況即刻處理
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