常見心律失常藥物-資料下載頁
2024-12-31 23:23本頁面
【正文】 分為兩種類型：（ 1）起源于左室的持續(xù)性 IVT，其特點(diǎn)是發(fā)作時(shí) ECG呈RBBB型伴電軸左偏；（ 2）起源于右室流出道的反復(fù)發(fā)作型 IVT（即右室型 IVT），其特點(diǎn)是發(fā)作時(shí) ECG呈LBBB型體電軸右偏， IVT發(fā)作時(shí)間短，但易于反復(fù)，運(yùn)動誘發(fā)的可能性大，關(guān)于 IVT的治療問題：由于 IVT的發(fā)作與觸發(fā)活動這一機(jī)制關(guān)系密切，無論左室型亦或右室型，因此， IVT的治療應(yīng)以抑制觸發(fā)活動密切相關(guān)的細(xì)胞內(nèi)鈣超載為重點(diǎn)。首選藥物是 Verapamil（ V）發(fā)作時(shí)以 V5~10mg+10%Gs20ml中 iv，再以 40~80mg8h口服，以防復(fù)發(fā)。如單用 V效果不佳，可并用 β阻滯劑。對伴血流動力學(xué)改變明顯的病人，發(fā)作時(shí)亦首選電復(fù)律。IVT目前可用射頻根治，有條件應(yīng)優(yōu)先考慮。 ? 某些特殊類型的 VT的藥物治療：（ 1）致心律失常性右室心肌病（ ARVC）并發(fā)的 VT：ARVC的病理改變是右室肌幾乎全部被脂肪組織所替代，臨床特征是室性心律失常，右室大及猝死， ECG表現(xiàn)為 LBBB型 VT或室顫。藥物治療多建議使用胺碘酮 +β阻滯劑，最好是安置ICD（ Implantable cardioverter and defibrillater）。（ 2） Brugada綜合征并發(fā)的VT，該綜合征無器質(zhì)性心臟依據(jù)，但反復(fù)發(fā)作 VT或 Vf， ECG為 RBBB伴 ST13抬高。對該綜合征，藥物治療幾乎無效主要是安置 ICD，無條件者可試用胺碘酮或 β阻滯劑。 ? 多形性室速 –多形性 VT包括伴 QT延長的尖端扭轉(zhuǎn)型 VT（ TDP），不伴 QT延長的多形性 VT、雙向性 VT及多源性 VT。 TDP根據(jù)病因不同，分為先天性及獲得性兩種，前者是由交感神經(jīng)張力不平衡（左側(cè)交感 N節(jié)功能亢進(jìn)而右側(cè)交感神經(jīng)節(jié)功能減退）所致，心臟往往無器質(zhì)性病變可查，藥物治療以 β阻滯劑為首選，單用無效時(shí)，可與苯妥英鈉合用； 獲得性 TDP的病因多為嚴(yán)重的緩慢性心律失常、影響 QT藥物、嚴(yán)重的心肌疾病及電解質(zhì)異常等。因而治療與先天性TDP有本質(zhì)上的區(qū)別。獲得性 TDP治療的關(guān)鍵在于縮短 QT間期，積極的措施是：①盡快消除延長 QT的因素，如低K+、低 Mg2+及某些藥物；②終止 VT：首選硫酸鎂 25giv，隨之以 1ivg++，無效時(shí)試用利多卡因、美西律或苯妥英鈉 iv；③心臟起搏（藥效不佳時(shí)采用）；④異丙腎 1mg+500u液 ivg++，使用時(shí)應(yīng)小心，因該藥可使 VT惡化為 vf。 ? 不伴 QT延長的多形性 VT是指發(fā)作時(shí) QT正常（ ″），但 QRS形態(tài)與 TDP相同，雖然如此，這種 VT與 TDP的治療亦有本質(zhì)的不同：前者可選用 IA、 IC及 III類抗心律失常藥物，而 TDP則屬禁用范疇。需要指出的是，在臨床上有時(shí)很難準(zhǔn)確測定 QT間期，對其長短不能作出判斷，有時(shí) QT正好處于 ″這一臨界值上，這些情況無疑增加了藥物選用的難度，此時(shí)可采用一個(gè)較為穩(wěn)妥的辦法，即硫酸鎂 iv，因?yàn)樵撍帉o論 QT延長與否均可奏效，亦與試用利多卡因。 ? 寬 QRS心動過速抗心律失常藥物應(yīng)用 – 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的寬 QRS心動過速，即使不能立即明確類型，亦應(yīng)及早應(yīng)用電復(fù)律，血流動力學(xué)穩(wěn)定者，如常規(guī)檢查不能明確類型時(shí)，藥物治療首選普魯卡因胺或胺碘酮 iv。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全病人，不宜使用利多卡因、索他洛爾、普洛帕酮、維拉帕米或地爾硫草。 ? 心梗或心衰過程中快速性心律失常的治療問題： – AmI并 PSVT或 Af：須積極處理：無心衰無低血壓者，可給 Diltiazem及Betalociv，分別為 5mg/次，合并心衰及低血壓應(yīng)首選電復(fù)律或食道心房起搏治療。不建議使用 Ic類藥物。房顫者可用胺碘酮治療， AmI24h之后，如有心衰并 Af、可首選洋地黃治療。 – AmI并室顫、室速的治療：并 Vf者必須立即非同步直流電復(fù)律 AmI并 VT，同時(shí)伴心絞痛、低血壓、肺水腫應(yīng)盡早同步電復(fù)律，如不伴上述情況，藥物可先用利多卡因、胺碘酮、素他洛爾等藥。 – AmI并短偶發(fā)室早，短陣室速的治療：如無血流動力學(xué)異常，主張嚴(yán)密觀察或至多予以利多卡因（常規(guī)量）治療。 – CHF并室性心律失常：對于無癥狀的短陣室速，不主張積極抗心律失常藥物治療，對持續(xù)性 VT，無論血流動力學(xué)是否穩(wěn)定，均應(yīng)積極治療，穩(wěn)定者首選胺碘酮，其次為利多卡因，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或藥物治療無效者均應(yīng)行電擊復(fù)律治療。 CHD安置 ICD預(yù)防猝死的價(jià)值至今仍不明確。 ? 抗心律失常藥物致心律失常作用。 演講完畢，謝謝觀看！
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