臨床常見心律失常ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 04:18本頁面
【正文】 或 M型，或呈寬大有切跡的 R波 ② Ⅰ 、 V V6導聯(lián) S波增寬有切跡，時限 ≥ ③ 繼發(fā)性 STT改變 （ VV2 ST輕度壓低， T倒置， I、V V6 T直立）。 QRS間期 ≥ 完全性右束枝傳導滯 , 稱 不完全性右束枝傳導阻滯。 = V1 Bundlebranch Block RIGHT BUNDLEBRANCH BLOCK QRS duration greater than s Wide S wave in leads I, V5 and V6 95 完全性右束支阻滯（ CRBBB） ECG 臨床意義： RBBB比 LBBB多見 （原因： RBB細長、單支血管供血，不應期長。） RBBB 可見于各種心臟病人， 也見于健康人 。 2)左束枝傳導阻滯（ LBBB) ① V V2導聯(lián)呈 QS或 rS型 ,S波寬大， Ⅱ 、 Ⅲ 、 ａ VＦ有類似改變。 ② Ⅰ 、 aVL、 V V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的 R波，其前無 Q波，其后多無 S波。 ③心電軸有不同程度的左偏 ④ 繼發(fā)性 STT改變。 V1 V5 QRS間期 ≥ 完全性左束枝 傳導滯 , 不完全性左束枝傳導阻滯 101 3) 左前分支阻滯 電軸 左偏 30186。 90186。（ 40186。 較為肯定 ）； II、 III、 aVF rS 型， SIIISII， I、 aVL qR 型， RaVL RI ； QRS 輕度增寬，但 sec 。 臨床意義： 左前分支細長，容易發(fā)生傳導阻滯。 102 （三）預激綜合征 （ preexcitation syndrome ） ? 定義： 在正常的房室結傳導途徑外，還存在有附加的房室傳導束 (旁路 )。 ? 分類： WPW綜合征： 典型預激綜合征 (多見 )。 LGL綜合征： 短 PR綜合征。 Mahaim型綜合征： 103 WPW綜合 （ WolffParkinsonWhile Syndrome ) PR sec QRS 解剖學基礎 : 旁路直接連接房室（ 房室旁路 ） 。 旁路傳導快， 預先激動部分心室 。 正常下傳 激動其余心室 ； （最終 共同激動心室 ）。 Delta 波 PJ 正常 WPW綜合癥 ① PR間期 ② QRS間期 ③ QRS波起始部有 鈍挫或模糊的 預激波（ δ 波） ④ PJ間期一般正常 ⑤ 多有繼發(fā)性 STT改變 房室旁道 (Kent) LGL綜合癥 （短 PR綜合征） ① PR間期 ② QRS間期正常 ③ QRS波群起始部無 預激波 房結旁道 (James) 機制兩種解釋： 1）存在 James旁路， 繞過房室結傳導； 2）房室結異常：發(fā)育小；通道傳導快。 Mahaim預激綜合癥 ① PR間期正?；蜓娱L ② QRS間期延長， ③ QRS波起始部有預激波 ④ 有繼發(fā)性 STT改變 結室、束旁道 (Mahaim) 機制： Mahaim旁路連接右心房與右束支遠端 (或右室 )。旁路傳導性質，類似房室結，緩慢、遞減 。 107 高血鉀 (hyperkalemia) ECG: T波高尖 ； QRS、 PR、 QT 延長； R降低 ,S加深，ST壓低； P波變寬變、變低、甚至消失，竇室傳導； 心律失常：室速、室顫，心臟靜止。 108 低血鉀 （ hypokalemia) u 波增高， T波低平、倒置 (u波 mV或 u/T 1或 Tu融合、雙峰 )； QTu 、 QRS 時限延長； 心律失常： 房速，室早、室速、傳導阻滯。 謝謝 讀圖練習 心電圖診斷 ： 竇性心律 室性早搏 ?心電圖特點： 竇性心律 心電軸正常 室性期前收縮 QRS波及 T波正常 心電圖診斷 ： 室上性心動過速 ?心電圖特點： 窄 QRS波心動過速，心率約 200次 /分 未見 P波 心電軸正常 QRS波節(jié)律規(guī)則 QRS波、 ST段、 T波形態(tài)正常 心電圖診斷 a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯 b圖： Ⅱ 度（ 2:1）房室傳導阻滯 c圖：完全性（ Ⅲ 度）房室傳導阻滯 ?心電圖特點 a圖 :未見 P波 ,基線不穩(wěn) 。QRS波增寬 ,慢而規(guī)則 。本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。 b圖 :當 P波能夠下傳時 ,PR間期固定 ,本圖為竇性心律伴 Ⅱ 度 (2:1)房室阻滯。 R波后的小波不是 P波 ,而是 QRS波的一部分。 c圖 :P波和 QRS波之間無固定關系 ,故為完全性（ Ⅲ度）房室阻滯。 心電圖診斷 : 竇性心律 房性早搏 ?心電圖特點 : 竇性心律 房性期前收縮，可根據(jù)其 P波增寬，形態(tài)異常來確認（ V V3導聯(lián)最清楚） 期前收縮后有代償間歇 心電軸正常 Ⅲ 導聯(lián)為 rSR＇型， QRS波時限正常 ST段和 T波正常 心電圖診斷： 竇性心律 Ⅰ 度房室傳導阻滯 ?心電圖特點： 竇性心律 心電軸正常 PR間期延長至 280ms（ V V2導聯(lián)最為清楚） QRS波形態(tài)正常 ST段及 T波正常 心電圖診斷： 心房撲動 4:1房室傳導阻滯 ?心電圖特點： 心房撲動 4:1房室傳導阻滯 心電軸正常 QRS波形態(tài)正常 下斜型 ST段下移，在 V V6導聯(lián)最清楚
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