經(jīng)方治療心律失常ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:15本頁面
【正文】 代李時(shí)珍 《 本草綱目 》 記載 “ 承曰，細(xì)辛，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死。 ” 李氏之說流傳至今，影響之大，似乎為醫(yī)皆知，甚至民間還流傳著 “ 細(xì)辛不過錢，過錢命相連 ”的諺語。我國藥典出于謹(jǐn)慎，將細(xì)辛的用量規(guī)定為 1~3g，但不注明何種情況不使用。如此定量，限制了臨床應(yīng)用。陳氏所提細(xì)辛 “ 不過錢 ” 有二個(gè)基本前提，即 “ 單用 ” 和 “ 用末 ” 。而影響細(xì)辛用量的因素主要有二個(gè)方面： ①煎煮時(shí)間。 細(xì)辛有效成分為揮發(fā)油，煎煮時(shí)間越長，揮發(fā)油損失越多； ②藥用部位。 傳統(tǒng)細(xì)辛的藥用部位是根，而現(xiàn)代臨床則是用全草，研究表明細(xì)辛各部位所含揮發(fā)油不同，其含量是根 全草 葉，油中黃樟醚的含量也是根 全草 葉，且細(xì)辛揮發(fā)油 90%以上存在于根系中。在治療心率過慢時(shí)，細(xì)辛用量之增減，當(dāng)視其心陽之虛衰及邪實(shí)壅遏之情而定，尤以邪壅之情為主，若瘀血阻遏或痰濁壅塞較為明顯，則用量宜大。反之則輕量即可。 ? 附子： 秉性純陽，上能溫心陽，中能溫脾陽，下能補(bǔ)腎陽，在此方中取其溫陽之功。其用量一般為 10~15g，也隨正虛、邪實(shí)而所用不同，心陽不足者重用，心氣未衰、邪實(shí)壅甚則可輕投，與細(xì)辛之用量適得其反，故附子與細(xì)辛用量之比是隨其虛實(shí)之病理改變而有所波動(dòng)，并不與心動(dòng)過緩之脈率成正比。 ? 麻黃： 在此方主要取其 “ 輕可去實(shí) ” 的 “ 通血脈 ”作用 《 日華子本草 》 ，主要是發(fā)揮其對(duì)外周血管的收縮作用，因其作用較溫和持久，則可使附子之溫補(bǔ)心陽，細(xì)辛之通達(dá)血脈作用更為持久而恒定。一般用量為 6~12g。 ? 加減： ? 若系痰濁擾心而見脈遲者，可加二陳、菖蒲郁金湯； ? 若為瘀血使心脈痹阻，可加失笑散、桃仁四物湯； ? 若心氣虛可加參、芪或合參附湯、生脈飲； ? 長期大量服用易出現(xiàn)血壓升高、心慌、少汗、口干等反應(yīng)；故在配伍中需適當(dāng)加入滋陰清潤之品，一方面可制參附之溫補(bǔ)太過，另一方面又富 “ 善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮 ” 之義。在服藥劑量上應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以防止引起毒性反應(yīng)。再者因病人陽氣素虛，若用藥急驟，恐難受補(bǔ)，反傷陰液。 五、中醫(yī)藥治療心律失常之不足與優(yōu)勢(shì) ? 心律失常危重癥之處理： 中醫(yī)藥存在著嚴(yán)重不足。臨床上心律失常變化往往快速。在猝死病人中大部分是由于心律失常所致，如何防止心律失常中突發(fā)事件的發(fā)生，是非常重要的臨床問題。首先要提高認(rèn)識(shí)水平，掌握應(yīng)急本領(lǐng)，同時(shí)要發(fā)揮中西醫(yī)特長。了解中西醫(yī)在治療心律失常的各自優(yōu)勢(shì)，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速，可首選射頻消融治療，可達(dá)到治愈目的。對(duì)陣發(fā)性、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速可首選電復(fù)律，射頻消融或西藥治療，中醫(yī)藥治療可在發(fā)作控制后消除病因，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于室速、室顫急性發(fā)作危及生命，立即電復(fù)律治療，中藥在其發(fā)作中止后可用于病因治療。永久性房顫主要是控制心室率及抗凝藥預(yù)防血栓并發(fā)癥。對(duì)于陣發(fā)性房顫可口服索他洛爾及胺碘酮治療，中藥可改善癥狀，病竇出現(xiàn)阿氏綜合征，首選起搏器治療。 ? 中醫(yī)藥治療心律失常之優(yōu)勢(shì)： 目前常用的 4類抗心律失常西藥，除 II類的 β受體阻滯劑外，其它三類抗心律失常藥均有致心律失常的副作用。更令人不安的是，有些藥物不僅不能改善預(yù)后，降低死亡率，而且用藥后反而使死亡率提升。我國著名藥理學(xué)家哈醫(yī)大楊寶峰院士在國際上首次提出了抗心律失常藥物最佳靶點(diǎn)學(xué)說：即在心律失常發(fā)生發(fā)展中起主導(dǎo)作用的通道，稱之為抗心律失常藥物作用的最佳靶點(diǎn)。換言之，一個(gè)理想的抗心律失常藥物應(yīng)對(duì)最佳靶點(diǎn)有作用，且至少對(duì)兩種或兩種以上的離子通道有作用。在病理狀態(tài)下，離子通道功能失調(diào)是產(chǎn)生心律失常的關(guān)鍵原因?？剐穆墒СＫ幬铮ㄢc、鉀、鈣）類通道阻滯劑，具有離子通道抑制作用，可使動(dòng)作電位時(shí)程延長，減慢激動(dòng)的傳導(dǎo)，降低心肌細(xì)胞興奮性，從而達(dá)到抗心律失常的作用。 但抗心律失常藥物長期應(yīng)用，勢(shì)必進(jìn)一步加重離子通道功能紊亂，使各通道比例失衡，導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常的副作用和遠(yuǎn)期療效不佳等問題。只有通過調(diào)節(jié)離子通道功能，使失衡的通道恢復(fù)正常，改善離子通道功能紊亂，才能減少心律失常的發(fā)生，提高遠(yuǎn)期療效。近年來中藥抗心律失常的研究和臨床上有了很大的進(jìn)展，表現(xiàn)中醫(yī)在抗心律失常有很大的優(yōu)勢(shì)，如中藥苦參鹼、小檗堿，可明顯改善心臟離子通道功能紊亂，有明顯的抗心律失?；钚?，多次研究證實(shí)中藥同西藥相比，副作用小，致心律失常作用低，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥。其機(jī)制可能在于西藥分子量小，對(duì)離子通道 “ 孔 ” 具有阻滯作用，而不易具有離子通道的調(diào)節(jié)作用；中藥分子量大，不易對(duì)離子通道 “ 孔 ” 阻滯，但多靶點(diǎn)作用的特性，使其可能作用在不同的離子通道，離子通道不同的亞基或離子通道上游信號(hào)分子，產(chǎn)生對(duì)離子通道功能紊亂的調(diào)節(jié)作用。另外，中藥作為天然產(chǎn)物，臨床研究已經(jīng)表明，同西藥相比具有較低的致心律失常作用和毒副作用，使藥物的長期應(yīng)用成為可能。
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