室性心律失常的治療對(duì)策-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:26本頁(yè)面
【正文】 CCB有良效 ? （ 2） 機(jī)制：觸發(fā)活動(dòng) ? （ 3） 治療： PTCA/ICD 不宜作 RFCA 胺碘酮 ， βBlock 五、心衰伴室性心律失常（ VA） ? CHF患者具有 VA的易感性， CHF越重， VA的發(fā)生率越高，心衰伴復(fù)雜性 VA，死亡率高達(dá) 50%，其中相當(dāng)一部分為猝死 （一） CHF伴發(fā) VA的機(jī)制 ? CHF患者交感神經(jīng)和神經(jīng)體液因素 （ 腎素 血管緊張素系統(tǒng) ） 過(guò)度激化 ， 導(dǎo)致心肌組織電重構(gòu)和組織重構(gòu) ? 電重構(gòu)： ERP↑ ， QTd↑ ，傳導(dǎo)速度 ↓ ，頻率自適應(yīng)性 ↓ ，主要與細(xì)胞內(nèi)鈣超載致 Ca++、K+ mRNA表達(dá)下調(diào)有關(guān) （二） CHF伴發(fā) VA治療的基本認(rèn)識(shí) ? *抗 VA藥物不作為 CHF的常規(guī)用藥 （ 即不預(yù)防性用藥 ） ? *VA控制 ， 不等于能降低死亡率 ? *AF， nonSVT， SVT， VF存活者 ， 才應(yīng)用藥物控制 （三）循證醫(yī)學(xué)資料 ? *CAST 2： （ 氟卡尼 、 恩卡尼 ） ， 死亡率比對(duì)照組 ↑ ， 提前終止 ? *SPAF：一類藥 （ 奎尼丁 、 普魯卡因酰胺 ） ， 死亡率增加 ? *ESVEM：三類藥 （ 索他洛爾 ） ， 優(yōu)于一類藥 ，但血液動(dòng)力學(xué)不良反應(yīng)多 ? * CASCADE ：室顫存治 228 例 ， 冠心病 82% ，CHF45%， 42%ICD， 胺碘酮治療優(yōu)于常規(guī)治療 ? *DIAMDND: 多非利特 ， 一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) ，結(jié)果中性 ? *GESICA: 胺碘酮 ， 一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) ， 胺碘酮降低死亡率 28%， 降低猝死率 27% ? *CHFSTAT: 胺碘酮一級(jí)預(yù)防 ， 結(jié)果中性 ? *ATMA薈萃分析 : 胺碘酮降低死亡率 13%，猝死率 29% ? *AVID: ICD/胺碘酮 ， ICD 3年死亡率分別下降 39%、 27%、 31% （四）結(jié)論 ? *有效抗心衰綜合治療 （ ACEI， βBlock，抗醛固酮利尿劑 ） ， 積極改善心功能可能是預(yù)防和減少心律失常的最有效措施 ? *CHF伴復(fù)雜 VA： ICD最佳 ? *CHF伴 VA:不用 Ⅰ 類藥（利多卡因短期應(yīng)用） ,Ⅱ 類藥可降低死亡率、猝死率 ? *Ⅲ 類藥胺碘酮最安全，結(jié)果中性偏好，尤其在非缺血性心臟病能有意義降低死亡率、猝死率，降低心率的 Ⅲ 類藥慎用
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