室性心律失常治療進(jìn)展(ppt37)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-06 11:12本頁面
【導(dǎo)讀】室性心律失常是最常見的心律失常之一，它可引起心臟驟?；蛐呐K猝死，危及患者生命。90年代初心律失常抑制試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，可能與其負(fù)性變力性和促心律失常作用有關(guān)。為83%和79%，優(yōu)于安慰劑組的37%。率相對(duì)危險(xiǎn)性是對(duì)照組的（~長程服藥觀察發(fā)現(xiàn)不改。個(gè)試驗(yàn)共23，229例患者使用Ⅰ類抗心律失常藥物。對(duì)于非持續(xù)性室性心律失常，包括室性早搏，病，左心功能狀況等作出判別?！呐K性死亡率增加3倍，年死亡率4%；無器質(zhì)性心臟病的VPC或NSVT。b充分向病人說明預(yù)后良好，解除緊張心理。以減輕或消除癥狀為判斷標(biāo)準(zhǔn)。盡快控制心力衰竭；和糾正低鉀、低鎂血癥，及時(shí)處理心肌缺血，控制嚴(yán)重高血壓，以免發(fā)生嚴(yán)重副作用。衰病人猝死和總死亡率。定并公布了ICD治療的適應(yīng)征指南，臟性猝死的高?；颊呓邮芰薎CD治療。植入ICD的病例中絕大多數(shù)為第一類適應(yīng)癥，限制，我國植入ICD數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際需要，另外一個(gè)原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICD缺。心動(dòng)過速起源的準(zhǔn)確定位。
【正文】 ICD的病例中絕大多數(shù)為第一類適應(yīng)癥，總有效率達(dá) %100%。由于多種原因的限制，我國植入 ICD數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于實(shí)際需要，有適應(yīng)癥的病人還得不到治療，仍有猝死的危險(xiǎn)，其主要原因是價(jià)格昂貴，多數(shù)病人負(fù)擔(dān)不起。另外一個(gè)原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì) ICD缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。 來自 料庫下載 RFCA： ▲ 特發(fā)性 VT（ IRVT和 ILVT） 心動(dòng)過速起源的準(zhǔn)確定位 。 靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)方法 : 體表 12導(dǎo)聯(lián) ECG 心內(nèi)標(biāo)測(cè)： 采用心內(nèi)起搏和心內(nèi)激動(dòng)標(biāo)測(cè)法 。 采用溫控消融方式對(duì)消融的安全性及效果的判斷有幫助 。 消融終止 VT或頻發(fā)VPC后 ,作鞏固放電 ， 宜覆蓋有效靶點(diǎn)周圍2~3mm， 重復(fù)剌激不再誘發(fā) VT或同形態(tài)室早 ， 作為消融成功的標(biāo)志 。 ▲ 器質(zhì)性心臟病 VT： 以缺血性心臟病和心肌病 VT多見。 機(jī)制：在瘢痕周圍或瘢痕之間的心肌折返激動(dòng)所致，有多條折返通道或多個(gè)傳導(dǎo)出口。 標(biāo)測(cè)方法：拖帶技術(shù)， VT時(shí)記錄舒張中、晚期電位來確定相關(guān)折返通道。 據(jù)統(tǒng)計(jì)無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性 VT成功率達(dá) 95%，束支折返性 VT亦超過 90%，而有器質(zhì)性心臟病的 VT，特別是發(fā)生于心肌梗死后的患者， RFCA的成功率僅 50%左右，且復(fù)發(fā)率高。 展 望 來自 料庫下載 ▲ 隨著心肌細(xì)胞電生理的發(fā)展 ， 有望開發(fā)新的抗心律失常的藥物 。 ▲ ICD 進(jìn)一步改善 ICD的心律失常識(shí)別算法 ， 提高 ICD對(duì)心律失常識(shí)別的靈敏性和特異性 ， 以發(fā)放適當(dāng)?shù)闹委?。 雙腔 ICD系統(tǒng)集起搏與 ICD系統(tǒng)功能于一體 ， 進(jìn)一步提高治療的特異性 。 來自 料庫下載 ▲ 射頻消融 完善和推廣應(yīng)用新的定位系統(tǒng)，如電磁波標(biāo)測(cè)法 （ CARTO），非接觸性網(wǎng)藍(lán)電極標(biāo)測(cè)法，形象地顯示心臟激動(dòng)傳導(dǎo)順序，準(zhǔn)確、快捷尋找 VA靶點(diǎn)，提高消融成功率。 開發(fā)新能源，如微波、超聲波、冷凝等。提高治療成功率，減少并發(fā)癥。
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