惡性心律失常治療經(jīng)驗-資料下載頁
2025-01-06 04:17本頁面
【正文】 (amiodarone)p= Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors Pts resuscitated from cardiac arrest or poorly tolerated VT Cardiac arrest survivors Cardiac arrest survivors and patients with poorly tolerated VT 抗心律失常治療對猝死二級預(yù)防的研究匯總 結(jié) 論 : 目前支持用 ICDs進行二級預(yù)防， ICDs已成為心臟猝死病人復(fù)蘇后首 選的預(yù)防措施 ICD在二級預(yù)防中的應(yīng)用 （摘自 2022年 ACC/AHA/NASPE指南） ? 非短暫或可逆性原因的室速或室顫引起心臟驟停 ( A) ? 與器質(zhì)性心臟病有關(guān)的自發(fā)持續(xù)性室速 (級別 B) ? 暈厥原因不明，電生理試驗誘發(fā)與臨床相關(guān)的有血流動力學(xué)意義的室速，藥物治療無效，不可耐受或不優(yōu)先考慮 ( B) ? 無器質(zhì)性心臟病的自發(fā)持續(xù)室速，不服從其他治療 ( C) 抗心律失常藥物在維持治療中的地位 Ⅰ 類藥物在治療中的地位明顯下降 ? Ⅰ a類藥物只有靜脈普魯卡因胺適用于急性治療 ， 其他 Ⅰ a藥物若無明確適應(yīng)癥不應(yīng)使用 。 ? Ⅰ b類美西律仍在使用 。 在單用胺碘酮效果不好時可考慮與美西律合用 。 ? Ⅰ c類藥我國現(xiàn)常用者為普羅帕酮 。 莫雷西嗪也認為屬 Ⅰ c類 。 由于明顯的負性肌力作用 ，負性傳導(dǎo)作用 ， 促心律失常作用 ， 在心肌缺血和心功能不全時耐受性下降 ， 在伴有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常的治療中應(yīng)慎用 。 其他藥物在維持治療中的地位 β阻滯劑的應(yīng)用日益增多 ? β阻滯劑能夠減少猝死 ， 改善心功能 ， 改善缺血 ， 減少心衰病人的總死亡率 ， 提倡使用 。 ? 在已使用胺碘酮的病人 ， 聯(lián)合使用 β阻滯劑的呼聲甚高 ， 一般用于單獨胺碘酮療效不理想者 。 ? 不宜用具有內(nèi)源性擬交感作用的藥品 。 其他制劑目前沒有直接比較的材料證實哪一種有特殊的優(yōu)越性 。 其他藥物在維持治療中的地位 胺碘酮以外的 Ⅲ 類藥物 ? 索他洛爾可以用于惡性心律失常 。 ? 副作用與劑量有關(guān) ， 隨劑量增加扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)生率上升 。 電解質(zhì)紊亂如低鉀 、 低鎂可加重索他洛爾的毒性作用 ， 當(dāng) QTc≥減量或暫時停藥 ? Drenadarone為胺碘酮去掉碘原子的化合物 ，初步觀察電生理作用與胺碘酮相似 ， 尚需進一步臨床觀察 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 口服維持的劑量 ? 大劑量維持 （ ＞ ） 是不可取的 。 劑量太小不能達到預(yù)防的目的 。 因顧慮副作用而盲目減量 ， 對此類病人并不合適 ? 應(yīng)在不出現(xiàn)副作用的前提下 ， 采用能夠有效的劑量 。惡性室性心律失常需要的維持量較房顫和其他心律失常要大 ? 要根據(jù)病人的情況 ， 因人而異 ? 在臨床實踐中 ， 每日 。我們有相當(dāng)數(shù)量的病人一直用 ， 仍然很安全 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 注意隨訪 ? 最好每月隨訪一次 ? 隨訪中除常規(guī)檢查外，應(yīng)定期做心電圖，每半年查甲狀腺功能，肝功能，每年攝胸片。必要時行 24小時動態(tài)心電圖，了解有關(guān)心律的各種信息 ? 為避免肺纖維化的副作用，隨訪中特別注意詢問有無咳嗽，呼吸困難，肺部聽診中注意有無爆裂音，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早檢查和治療 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 關(guān)于用藥后 QT間期的改變 ? 口服用藥后心電圖會出現(xiàn) QT延長 ， T波切跡 ， u波明顯 ， T波振幅下降以至 ST改變等現(xiàn)象 ， 這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn) ? 雖然胺碘酮延長 QT， 但是使心肌復(fù)極趨于一致 。 不宜以 QT間期的值來決定是否減量或停藥 ， 人為地規(guī)定用藥后某個 QTc間期停藥的觀點是沒有根據(jù)的 ? 只有在發(fā)生低血鉀 ， 或與其他延長 QT的藥物協(xié)同時 ，才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 關(guān)于甲狀腺功能的改變 ? 胺碘酮分子結(jié)構(gòu)內(nèi)含有碘，可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的副作用，甲亢和甲低都可發(fā)生。由于胺碘酮改變了甲狀腺素的代謝途徑，用藥后可能出現(xiàn) T4輕度增高，反 T3（ rT3）增高，而總 T3正常。此種變化并不說明已經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺的副作用，沒有必要停藥 ? 甲狀腺功能化驗輕度異常，可以在不停藥的情況下密切觀察 ? 明顯的化驗改變伴有癥狀，只有停藥 ? 惡性心律失常無法停藥者，可在服用調(diào)節(jié)甲狀腺功能藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用胺碘酮。 口服胺碘酮在惡性室性心律失常中的應(yīng)用經(jīng)驗 關(guān)于停藥和換藥 ? 胺碘酮的消除半衰期特別長 ? 停藥后胺碘酮的作用可以持續(xù)很長時間，以至產(chǎn)生心律失常已經(jīng)治愈，不必用藥的錯覺。 ? 停藥后立即換用其他抗心律失常藥，不論在療效和副作用方面事實上是兩種藥的協(xié)同。隨著胺碘酮的逐漸排出，才能體現(xiàn)出后一種藥的真正作用。 ? 注意不要立即更換可明顯延長 QT的藥物（如索它洛爾） 謝謝！
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