心律失常藥物治療進展-資料下載頁
2024-12-27 13:38本頁面
【正文】 2023ESC房顫治療指南更新 ? 對于輕微或無器質(zhì)性心臟病患者，可靜脈應(yīng)用氟卡尼、普羅帕酮、 伊布利特 或 維那卡蘭 （ vernakalant）進行藥物轉(zhuǎn)復(fù)； ? 陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者可以使用 決奈達隆 進行節(jié)律控制，但對于永久性房顫或中重度心衰患者禁用決奈達隆； ? 導(dǎo)管消融 的地位進一步升高。有癥狀的陣發(fā)房顫患者，經(jīng)藥物治療后復(fù)發(fā)者，推薦進行導(dǎo)管消融治療；陣發(fā)性房顫患者，若更愿意接受導(dǎo)管消融而非抗心律失常藥物治療時，可將導(dǎo)管消融作為一線治療； ESC2023房顫治療指南 房顫快速復(fù)律的新藥 維納卡蘭 ? 維納卡蘭是一種選擇性心房離子通道混合性鈉／鉀通道阻滯劑，該藥起效迅速， 50％的患者用藥 90分鐘內(nèi)能快速復(fù)律，復(fù)律中位時間 814分鐘，無嚴重室性心律失常并發(fā)癥， ? 禁忌癥：低血壓（收縮壓＜ 100mmHg）；明顯心衰（ NYHA心功能 IIIIV級）；近期急性冠脈綜合癥（ 30天）；嚴重主動脈狹窄； QT 間期延長（未校正的 QT間期 440ms）。 LVEF≤35％的患者應(yīng)避免使用維納卡蘭 ? 批準用于 AF≤7天和心臟外科手術(shù)后 AF≤3天的房顫快速復(fù)律。 伊布利特 ?新型的 III類抗心律失常藥，抑制復(fù)極時 K+ (IKr)外向電流，促進平臺期緩慢 Na＋ 內(nèi)流 ?伊布利特能有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫、房撲，優(yōu)于其他的抗心律失常藥物，而且對房撲的轉(zhuǎn)復(fù)率高于房顫。 對電復(fù)律失敗的患者，應(yīng)用伊布利特后再次復(fù)律成功率可達 95％ 決奈達?。?dronedarone） ? 是一種新的 Ⅲ 類抗心律失常藥，其結(jié)構(gòu)與胺碘酮相似，但不含碘。 Athena等臨床試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對陣發(fā)性房顫，決奈達隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率，其抗房顫的作用弱于胺碘酮。 ? 該藥曾被認為是一種可以改善房顫遠期預(yù)后，具有良好應(yīng)用前景的抗心律失常藥物 ? 因藥物不良反應(yīng)而提前終止的 Pallas試驗發(fā)現(xiàn)，對永久性房顫，決奈達隆增加心血管死亡率及腦卒中和心力衰竭住院的風險， 2023ESC指南指出中重度心衰患者不能使用，輕度心衰患者若有其他合適的選擇，則應(yīng)避免使用 房顫的抗栓 /抗凝管理 2023心房顫動抗凝治療中國專家共識 房顫的抗栓 /抗凝管理 ? 隨著 CHADS2評分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風險逐漸增高。若無禁忌證，所有 CHADS2評分 ≥2分的房顫患者均應(yīng)進行長期口服抗凝藥治療。若房顫患者 CHADS2評分為 1分，可應(yīng)用阿司匹林（ 100mg— 300mg, qd）治療，部分患者也可考慮應(yīng)用口服抗凝藥治療。 CHADS2評分為 0分時一般無需抗凝治療。 2023心房顫動抗凝治療中國專家共識 新型口服抗凝劑 ? 新型抗凝藥物可特異性阻斷凝血瀑布中某一關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，在保證抗凝療效的同時顯著降低出血風險。，其代表藥物包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯以及直接 Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。 達比加群酯 ? 直接凝血酶抑制劑達比加群酯作用于凝血酶（即 IIa因子）發(fā)揮抗凝療效。達比加群酯為前體藥物，其活性形式是達比加群。 ? 達比加群酯治療過程中無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能，但對于高齡（ ≥75歲）、腎功能減退、體質(zhì)虛弱以及存在其他出血高危因素者需減小劑量并加強監(jiān)測，以免引起嚴重出血事件 利伐沙班 ? 利伐沙班對游離型和結(jié)合型 Xa因子以及凝血酶原酶復(fù)合物均有強效的抑制作用，因而具有顯著的抗凝療效 ? 現(xiàn)有證據(jù)表明利伐沙班在預(yù)防非瓣膜性房顫患者血栓栓塞事件方面的療效不劣于、甚至優(yōu)于華法林，且具有更好的安全性。 阿哌沙班 ? 阿哌沙班是另一種直接 Xa因子抑制劑。（ AVERROES研究）表明，對于不適于華法林治療的患者，應(yīng)用阿哌沙班能夠較阿司匹林更為有效的預(yù)防卒中與全身血栓栓塞事件，且不增加嚴重出血的風險。 ? 在現(xiàn)階段，新型口服抗凝劑主要適用于非瓣膜性房顫患者。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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