心律失常急診治療的進(jìn)展-資料下載頁
2024-09-01 10:56本頁面
【導(dǎo)讀】心律失常急診治療的進(jìn)展。阜外心血管病醫(yī)院?！?dú)W洲心房顫動處理指南?！绹款澲改细隆！狝HA,ACCF預(yù)防院內(nèi)尖端扭轉(zhuǎn)性室速建議。于2020年8月28日ESC大會公布。2020ESC房顫指南對藥物治療的觀念變化?！纳瓢Y狀但可能也有改善預(yù)后作用：室率控制。，推薦抗凝治療在轉(zhuǎn)復(fù)前至少3周、后4周。轉(zhuǎn)復(fù)時血栓栓塞的預(yù)防。室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法
【正文】 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫達(dá)嗪 多慮平 鋰劑 呼吸：擬交感神經(jīng)藥 沙美特羅 鎮(zhèn)靜 /催眠藥 水合氯醛 首要處理 : 停用一切可能延長 QT的藥物 2020年指南： I類推薦 A級證據(jù) ● 詢問患者最近用藥的病史：窮追不舍 ● 審查患者現(xiàn)在正在使用的藥物 ——所有藥物都要問：是否有延長 QT的作用 ——對不了解的藥物，需要查閱說明書 ● 要考慮藥物清除半衰期的作用，特別是肝腎功能對藥物代謝的影響 ● 考慮藥物與代謝因素的協(xié)同：如胺碘酮與低血鉀 急診處理：補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂 ● 推薦靜脈注射硫酸鎂（ IIa類，證據(jù)級別： B級） ● 無論血鎂水平如何，靜脈注射 2g硫酸鎂均是終止 TdP的一線藥物，必要使可重復(fù)注射 ● 除非合并高血鉀，否則都應(yīng)補(bǔ)鉀 ● TdP患者，血鉀應(yīng)補(bǔ)至 ～ mmol/L （ IIb類，證據(jù)級別： C級） 急診處理：提高心率 ● 臨時起搏：竇性心動過緩，高度或 III度房室阻滯（ I類推薦 A級證據(jù)） ，或合并長間歇依賴，合并 Tdp（ IIa類推薦 B級證據(jù)） ● 臨時起搏，頻率超過 70次 /分，可能需要 110－ 120次 /分連續(xù)起搏 ● 在等待起搏的過程中，可以使用提高心率的藥物如阿托品，異丙腎上腺素。后者 不宜使用過久，一旦有起搏就停用 對獲得性長 QT和 TdP的認(rèn)識 ● 獲得性長 QT和 TdP是可以預(yù)防和治療的惡性心律失常。如果正確識別和處理，患者可以避免發(fā)生嚴(yán)重心律失常并得到救治 ● 鑒于其可以發(fā)生在任何醫(yī)療科室和單位，因此有必要加強(qiáng)教育，提高所有醫(yī)務(wù)人員對此的認(rèn)識，掌握必要的救治知識 ● 同時要加強(qiáng)預(yù)防觀念，及時識別高危患者和預(yù)警心電圖，采取必要的措施，減少其發(fā)生率 多形性室速的特點(diǎn) ● 一般都有誘因，如缺血，缺氧，急性心衰等 ● 沒有 QT延長，沒有短 ——長 ——短特征 ● 患者多存在竇速 ● 往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速 ● 處理與 TdP完全不同 QT=400ms 多形性室速 美國 AHA/ACC專家委員會 2020年 2月公布了 院內(nèi)預(yù)防扭轉(zhuǎn)性室速的專家建議 我國專家建議 《 獲得性長 QT間期綜合征的防治建議 》 —— 中國心血管病雜志 2020年 11月，第 38卷，第 11期 急診心律失常的處理 ● 改善血流動力學(xué)是最重要的目標(biāo) ● 從急診開始關(guān)注改善患者的預(yù)后 ● 藥物治療仍占有十分重要的地位 ● 提高了對用藥安全性的關(guān)注 謝謝
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