急診心律失常的處理要點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2024-10-12 09:37本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】所有醫(yī)生都會(huì)遇到急性心律失常。診斷治療要有應(yīng)急反應(yīng)的能力。權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn)是永恒的主題。首先識(shí)別有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙?！募∪毖Y狀？無(wú)或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙?！谐浞謺r(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷，識(shí)別是否伴有器質(zhì)性心臟??？識(shí)別是否存在誘發(fā)因素。——電解質(zhì)紊亂？——血?dú)夂退釅A平衡紊亂？（致心律失常的藥物，凡是有明確基礎(chǔ)疾病和誘因的，一定在。急診情況下，最重要的是判斷有無(wú)心肌。要根據(jù)心律失常的危急程度和基礎(chǔ)疾病。對(duì)相對(duì)穩(wěn)定的心律失常：?！行┬穆墒С](méi)有可尋找的病因，快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，不規(guī)整寬QRS心動(dòng)過(guò)速。室顫和無(wú)脈搏室速。竇性心動(dòng)過(guò)速可以超過(guò)150次/分，甚至達(dá)200次。有逐漸加快和減慢的特征。一般由原因，如心衰，發(fā)熱等。強(qiáng)行減慢心率可帶來(lái)不利后果。藥物首先推薦的是我國(guó)廣泛使用的維拉。房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)整傳導(dǎo)（包括伴差。氟卡胺，普羅帕酮口服轉(zhuǎn)復(fù)級(jí)別下降：主要是安。心衰患者非持續(xù)室
【正文】 —— 缺血者可使用 β阻滯劑，利多卡因 —— 其他情況可用胺碘酮、利多卡因等 —— 注意觀察病情變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)考慮電轉(zhuǎn)復(fù) 急性心動(dòng)過(guò)速的處理 ? 規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 不規(guī)整窄 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 不規(guī)整寬 QRS心動(dòng)過(guò)速 ? 室顫和無(wú)脈搏室速 心臟驟停的搶救 ? 啟動(dòng) CPR并持續(xù)進(jìn)行 ? 給氧，監(jiān)測(cè) ? 核實(shí)心律 ? 電擊（最大電量） ? 藥物：靜脈或骨內(nèi)途徑，腎上腺素每 35分鐘一次；頑固室速室顫用胺碘酮 ? 氣管插管 ? 治療可逆原因 基本措施是 CPR和電擊，不應(yīng)受到其他措施的影響 2020年 AHA心肺復(fù)蘇指南中 對(duì)藥物治療 ? 在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的 ? 雖然有報(bào)道早用抗心律失常藥似可增加復(fù)蘇成功率，但此點(diǎn)尚需證實(shí) ? 外周靜脈用藥后應(yīng)該給 20ml液體快速靜注，以利藥物盡快到達(dá)中心循環(huán) 室顫 /無(wú)脈搏的室速 ? 抗心律失常藥首選胺碘酮 ? 利多卡因也可使用（未確定類(lèi)） ? 若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑。非 QT延長(zhǎng)的室性心律失常不推薦使用硫酸鎂（ III, LOE A） 心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見(jiàn) ? 利多卡因使用歷史較長(zhǎng)，醫(yī)生較為熟悉，即刻副作用較其他藥物相對(duì)少見(jiàn)。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 ? 但是在心臟驟停中，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，利多卡因的療效都沒(méi)有證實(shí) ? 利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療 (IIb ,LOE B) 胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法 心肺復(fù)蘇 (VF/無(wú)脈 VT) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT 推注劑量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 緩慢（ ≥10分鐘） 靜脈維持 循環(huán)未恢復(fù)不需維持 常需維持 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 ? 在電轉(zhuǎn)復(fù)之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用 ? 在一種抗心律失常藥無(wú)效后，下一項(xiàng)考慮一般是電轉(zhuǎn)復(fù) ? 只有頑固的反復(fù)發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 靜脈胺碘酮和利多卡因 ， 不必特別考慮減少每種藥的劑量 ? 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病 ， 患者常有精神的高度緊張 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 ? β阻滯劑可以口服 ， 也可以靜脈使用 —— 聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾或美托洛爾 —— 長(zhǎng)期口服中 ， 聯(lián)合胺碘酮和 β阻滯劑者很常用 急診心律失常的處理 ? 改善血流動(dòng)力學(xué)是最重要的目標(biāo) ? 從急診開(kāi)始關(guān)注改善患者的預(yù)后 ? 藥物治療仍占有十分重要的地位 ? 提高了對(duì)用藥安全性的關(guān)注 《 心律失常緊急處理專(zhuān)家共識(shí) 》 目的： 普及心律失常緊急處理知識(shí)， 推動(dòng)心律失常緊急處理規(guī)范治療 聚集四大學(xué)會(huì)權(quán)威專(zhuān)家，廣泛征集臨床意見(jiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 2020年 2月開(kāi)始籌備，經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)多次討論 征詢(xún) 2020多名臨床醫(yī)生意見(jiàn) 2020年 5月 《 中華心血管病雜志 》 正式發(fā)表 謝謝！
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