急診惡性心律失常的診治策略-資料下載頁
2025-10-03 09:37本頁面
【導(dǎo)讀】心律失常的所謂“惡性”或“致死性”，原來血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常在一定情。主要是快速性室性心律失常。室上性心律失常一般屬于良性，危及生。對(duì)心律失常的危險(xiǎn)分層成為治療的基石。循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果更新了治療的觀念。診斷治療更加注重效率。新的抗心律失常藥物出現(xiàn)不多，但對(duì)老。室顫或無脈搏室速?？焖偈疑闲孕穆墒С！５诙剑貉鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定—12導(dǎo)聯(lián)心電圖。在急診情況下的診斷步驟。以往的診斷需考慮。——不要求作出十分精確的診斷。有明顯癥狀的單形寬QRS心動(dòng)過速，可。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長。二者的鑒別十分重要，將直接影響急診處理。是否伴有QT間期延長。心律失常，冠心病，心肌缺血，藥物引起QT延長和扭轉(zhuǎn)性室速成為用藥安全性關(guān)。美國FDA發(fā)布了指南，要求所有藥品在。上市前都要進(jìn)行對(duì)QT間期影響的試驗(yàn)。（這是鎂劑在惡性心律失常中的唯一。若持續(xù)發(fā)作造成心源性腦缺血時(shí)要進(jìn)行。對(duì)于Tdp的患者，推薦停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物，
【正文】 利多卡因的意見 ? 利多卡因使用歷史較長，醫(yī)生較為熟悉，副作用較其他藥物相對(duì)少見。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用 ? 但是在心臟驟停中，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實(shí) ? 利多卡因僅應(yīng)作為胺碘酮的替代治療（未確定類） 抗心律失常聯(lián)合用藥 ? 靜脈胺碘酮和利多卡因 ， 不必特別考慮減少每種藥的劑量 ? 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病 ， 患者常有精神的高度緊張 ， 交感神經(jīng)興奮 ， 聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果 ? β阻滯劑可以口服 ， 也可以靜脈使用 ——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾 ， 后者半衰期非常短 ， 起效和停藥都很方便 ——長期口服中 ， 聯(lián)合胺碘酮和 β阻滯劑者很常用 ? 寬 QRS心動(dòng)過速 ? 多形性室速 ? 室顫或無脈搏室速 ? 快速室上性心律失常 窄 QRS心動(dòng)過速的處理流程 心房顫動(dòng) /心房撲動(dòng) ? 評(píng)價(jià) ——血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 ——是否有心功能受損 ——有否預(yù)激綜合征 ——房顫 /房撲是否在 48小時(shí)內(nèi) ? 治療目的 ——控制心室率 ——轉(zhuǎn)復(fù)竇律 ——抗凝治療 2020AHA心肺復(fù)蘇指南關(guān)于 急性心房顫動(dòng)的建議 ? 處理應(yīng)集中于心室率的控制（室率控制）或轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定房顫（節(jié)律控制） ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定： ——出現(xiàn)于心肌梗死急性期 ——出現(xiàn)心絞痛或心絞痛加重 ——出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化 ——出現(xiàn)心衰或心衰加重 ——可能進(jìn)展為惡性心律失常 ——預(yù)激綜合征 ——單純心室率控制不能解決問題 2020年 ACC/AHA/ESC房顫指南 藥物控制心室率 I類適應(yīng)癥： ——急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈 β阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用 ——在心衰合并房顫的患者（無預(yù)激）推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率 心房顫動(dòng) /心房撲動(dòng) :轉(zhuǎn)復(fù)竇律 ? 新近發(fā)生的房顫 （ 24~48h內(nèi) ） 有自行轉(zhuǎn)復(fù)可能 ? 超過 7天很少自行轉(zhuǎn)復(fù) ? 轉(zhuǎn)復(fù)方法 ——電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí) ， 副作用小 ——也可試用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：發(fā)作 7天之內(nèi)者較有效 。超過 7天效果差 ——有效的藥物包括多非利特 （ I） ， 依布利特（ I） ， 普羅帕酮 （ I） ， 胺碘酮 （ IIa） 等 預(yù)激伴房顫 預(yù)激伴房顫 /房撲 ? 一般應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù) ? 若考慮藥物治療時(shí)： ——心功能正常者：普羅帕酮（ Ⅱ b）、索他洛爾（ Ⅱ b），普魯卡因胺（ Ⅱ b）、胺碘酮（ Ⅱ b）、氟卡胺（ Ⅱ b）。 ——心功能受損者只能選擇胺碘酮（ Ⅱ b） 急診房顫 ? 室率控制是基本措施 ? 轉(zhuǎn)復(fù)竇律是選擇性措施 ? 抗凝治療是必要措施 ——血栓栓塞的危險(xiǎn)和抗凝治療的必要性已經(jīng)提到急診房顫處理的日程 謝謝！
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