重癥心力衰竭時(shí)心律失常的診治-資料下載頁(yè)
2025-09-19 08:54本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】幾乎所有心衰者均可記錄到室性心律失常。PVCs,NSVT的出現(xiàn)或增多伴死亡率↑。抑制這些PVCs,NSVT可改善預(yù)后？CAPS,CAST,CASTII,IMPACT等臨床試驗(yàn)顯示。上述現(xiàn)象同樣見(jiàn)于心力衰竭、心肌病的心律失常。某些抗心律失常藥物的致心律失常作用，對(duì)。Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)Ⅳ類(lèi)？鈣通道阻滯（弱）。心衰者發(fā)生房顫常常導(dǎo)致癥狀加重，使。持續(xù)抗凝治療華法令I(lǐng)NR2-3. 藥物控制心室率洋地黃類(lèi)為主。房室結(jié)消融+VVIR起搏，尤適用于心衰。抗血栓藥物的選擇應(yīng)該在衡量病人發(fā)生中風(fēng)／出。合并一項(xiàng)以上中度危險(xiǎn)因素的房顫患者也推薦使用維生素。這些因素包括：年齡超過(guò)75歲、高血壓、阿司匹林替代維生素K拮抗劑抗凝僅。慢性心衰或左室功能下降。卒中或體循環(huán)栓塞。識(shí)別導(dǎo)致AF的潛在因素和繼發(fā)原因，如可能給予糾正。給予基礎(chǔ)疾病最佳治療。建議單一地高辛、β受體阻滯劑，或聯(lián)合應(yīng)用ⅠB. 地高辛、胺碘酮靜脈注射ⅠB. 尚無(wú)證據(jù)提示心衰伴持續(xù)性房顫者轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律。AF快速心室率對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)，特別是導(dǎo)致心肌缺。病人血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需緊急電轉(zhuǎn)復(fù)，如房顫病程
【正文】 猝死有價(jià)值 心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系－生存鏈 早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級(jí)心肺復(fù)蘇 迅速識(shí)別 盡早啟動(dòng)急救系統(tǒng) 早 CPR， 強(qiáng)調(diào)胸部按壓 早除顫 有效的高級(jí)生命支持 復(fù)蘇后處理 AHA 2020版心肺復(fù)蘇指南 SCD者 最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈 心衰惡性室性心律失常的藥物治療 ? 心衰患者已接收其它最佳治療，但無(wú)法安裝 ICD者，胺碘酮、索他洛爾、和 /或 β 阻滯劑推薦作為 ICD治療之外的選擇，治療有癥狀的室速 （持續(xù)性和非持續(xù)性） II B ? 當(dāng)電轉(zhuǎn)復(fù)和 /或糾正可逆性原因不能終止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性或室上性心動(dòng)過(guò)速或不能預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，有應(yīng)用胺碘酮的指征 CRT ICD CRTD適應(yīng)證 : 適用于滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)的患者： ? 接受標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)化、強(qiáng)化的藥物治療后仍 ? 中重度心衰（ NYHA Class III/IV） ?QRS ? 120 ms ? 左室 EF﹤35% ? 竇性節(jié)律 CRT 通過(guò)雙腔起搏器同步刺激左、右心室即 CRT，可糾正不同步收縮，改善心臟功能的和血流動(dòng)力學(xué)而不增加氧耗，能改善嚴(yán)重心力衰竭患者的癥狀 慢性心衰心臟再同步治療 ICD Class Level Prior resuscitated cardiac arrest I A Ischaemic aetiology and 40 days of MI I A Nonischaemic aetiology I B CRT NYHA Class III/IV and QRS .120 ms I A To improve symptoms/reduce hospitalization I A To reduce mortality I A Heart transplantation is an accepted treatment for endstage HF I C Class I remendations for devices in patients with LV systolic dysfunction European Heart Journal (2020) 31, 2677–2687 處理心衰伴心律失常 不能只著眼于心律失常本身 ? 尚未證實(shí)長(zhǎng)期抗心律失常藥物治療可改善心衰預(yù)后 ? 對(duì)無(wú)癥狀、非持續(xù)性室性 /室上性心律失常不主張積極抗心律失常藥物治療 ? 以糾正心衰為主，應(yīng)努力尋找心律失常潛在誘因，并設(shè)法糾正
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