不同病因重癥心力衰竭急診救治-資料下載頁(yè)
2025-01-27 00:21本頁(yè)面
【正文】 受低劑量 ,再逐漸增加 ?受體阻滯劑的劑量同時(shí)調(diào)節(jié)利尿劑的用量 一般 26周調(diào)整劑量一次 ， 至臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的靶劑量 。 β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用 卡維地洛 ：阻斷 ? ? α受體是第三代非選擇性 ?受體阻滯劑，兼有 ? ? α受體阻滯和抗氧化作用，保護(hù)心臟，降低死亡率，增加LVEF，防止或逆轉(zhuǎn) AMI的左室重構(gòu)作用，顯著降低左室內(nèi)徑、 EDV和 ESV，有效防止左室進(jìn)行性擴(kuò)大。 美托洛爾 ：脂溶性 ?受體阻滯劑可降低心肌梗塞患者心臟猝死的發(fā)生率從而降低總死亡率 比索洛爾 ：多用于心力衰竭合并阻塞性肺部疾患患者的治療 。 伴隨疾病的用藥問(wèn)題 糖尿病合并 MI病人無(wú)論早期靜脈使用 ?受體阻滯劑 ， 還是之后長(zhǎng)期口服 ?受體阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防 ， 對(duì)于 MI總死亡率與再梗死危險(xiǎn)降低的程度明顯大于無(wú)糖尿病的 MI病人 。 ?受體阻滯劑對(duì) MI后有左心功能障礙病人的猝死和總死亡率降低的程度也顯著大于 MI后無(wú)左心功能不良的病人 。 對(duì)于沒(méi)有哮喘的 COPD患者應(yīng)用 B受體阻滯劑是安全的 ， 同樣可以降低患者的死亡率 。 β受體阻滯劑禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 ： 支氣管哮喘 、 嚴(yán)重支氣管疾病 、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或低血壓 、 心功能 IIIIV級(jí)患者 、 病因不明 。 相對(duì)禁忌癥 ： 心動(dòng)過(guò)緩 ， 低血壓 、 不能耐受小劑量 β受體阻滯劑 、 以前使用過(guò) β受體阻滯劑 ，并因癥狀明顯不能繼續(xù)使用 、 可疑哮喘或支氣管疾病 。 螺內(nèi)酯 2023歐洲心力衰竭治療指南均明確指出重度心力衰竭（ NYHA IIIⅣ 級(jí)）的患者在應(yīng)用ACEI和利尿劑的基礎(chǔ)上推薦使用醛固酮受體拮抗劑，以改善生存率和發(fā)病率。 螺內(nèi)酯的作用特點(diǎn) √ 醛固酮受體拮抗劑預(yù)防和逆轉(zhuǎn)因高血壓導(dǎo)致的心肌重塑時(shí) ， 小劑量?jī)?yōu)于大劑量； √ 小劑量的安體舒通 （ ） 和袢利尿劑與靶劑量的 ACEI聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高重度心衰患者 （ NYHA IIIIV級(jí) ） 的生存率； √ 與 ACEI聯(lián)合更有效地拮抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ RAAS） 。 螺內(nèi)酯的 注意事項(xiàng) √ 適用于重度 HF（ NYHA IIIIV級(jí) ） ， √ 與地高辛 、 ACEI、 β 受體阻滯劑聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng) ， √ 是否應(yīng)用于心功能 II級(jí)或無(wú)癥狀性左室功能異?；颊呱行杼接懀? √ 使用大劑量螺內(nèi)酯及腎功能不全患者易引起高血鉀 ， 聯(lián)用大劑量 ACEI時(shí)高鉀發(fā)生率明顯增高 ，密 切 監(jiān) 測(cè) 血 鉀 水 平 ， 用 藥 前 若 血 鉀 高 于應(yīng)用螺內(nèi)酯 。 螺內(nèi)酯不良反應(yīng) 痛經(jīng) ： 新的選擇性醛固酮受體拮抗劑 eplerenone 對(duì)雄激素和黃體酮受體的拮抗作用輕 ， 可減少痛經(jīng)的發(fā)生 男性乳房發(fā)育和乳腺疼痛 （ 發(fā)生率：螺內(nèi)酯 10%；安慰劑組： 1%） 腎功能不全 ：螺內(nèi)酯與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用可以加重腎功能不全 ， 特別是每日使用螺內(nèi)酯 50mg， 停用螺內(nèi)酯和 （ 或 ） 調(diào)整兩種藥物的劑量 ， 可以恢復(fù) 。 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 作用機(jī)制 ： 能完全阻斷 AngⅡ 的合成、釋放，從而拮抗其強(qiáng)力縮血管和水鈉潴留，而導(dǎo)致降壓、強(qiáng)力利尿、排鈉、降低冠脈阻力、減輕左室肥厚、改善血管內(nèi)皮的功能、擴(kuò)張腎血管、減少微蛋白尿、可以阻斷有已知與高血壓和心血管并發(fā)癥有關(guān)的 AngⅡ 作用。 藥物特點(diǎn)（與 ACEI比較） ? 咳嗽、低血壓等反應(yīng)發(fā)生率低。 ? 不抑制緩激肽的降解。 ? 不影響 Agn Ⅱ 對(duì) AT Ⅱ 受體的作用。 ? 不減少醛固酮的分泌。 ? 與 ACEI合用可增加心衰患者的運(yùn)動(dòng)耐量。 28 血管緊張素 II的作用機(jī)制 血管緊張素 II ATI 受體 AT II受體 血管收縮 血管舒張 水鈉儲(chǔ)留 抑制細(xì)胞增殖 細(xì)胞凋亡 促 NO產(chǎn)生及釋放 抑制血栓形成 促氧化作用 抑制組織重構(gòu) 抑制氧化作用 抑制細(xì)胞纖維化 抑制細(xì)胞凋亡 細(xì)胞增殖 血管收縮 醛固酮分泌 細(xì)胞纖維化 ？ 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARBs） 適應(yīng)癥 ： 不能耐受 ACEI并出現(xiàn)癥狀的心力衰竭患者 （ 如：咳嗽或血管性水腫 ） 。 注意事項(xiàng) ?目前尚不明確 ARBs在降低心力衰竭患者死亡率上是否與 ACEI同樣有效 。 ?不主張與 ACEI合用治療 HF， 對(duì)于不能耐受 β受體阻滯劑的 HF可考慮與 ACEI聯(lián)合應(yīng)用治療HF。 藥物劑量 藥物 每日劑量（ mg） Losartan 50100 Valsartan 80320 Irbesartan 150300 Candesartan cilexetil 416 Telmisartan 4080 Eprosartan 400800 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1