48、心力衰竭-資料下載頁
2024-11-19 00:31本頁面
【正文】 化。 常用制劑： 氯沙坦鉀（科素亞）等.,血管擴(kuò)張劑：小靜脈擴(kuò)張劑、小動脈擴(kuò)張劑、雙重擴(kuò)張劑。 ①擴(kuò)張靜脈：血管容量↑，回心血量↓，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓↓，肺淤血減輕。 主要藥物有：硝酸甘油 硝酸異山梨酯（消心痛）,②擴(kuò)張小動脈：周圍循環(huán)阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排血量均能提高，肺淤血改善。 主要藥物有：肼苯噠嗪、硝苯吡啶 ③均衡擴(kuò)張動靜脈：硝普鈉、哌唑嗪、 ACE抑制劑等。,環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥 ① 腎上腺能受體興奮劑 主要包括多巴胺和多巴酚丁胺。其中多巴胺作用隨劑量大小而不同，應(yīng)予注意。 ② 磷酸二酯酶抑制劑 作用機(jī)制是抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)cAMP降解受阻，其濃度升高，使細(xì)胞膜上蛋白激酶活性增高，促進(jìn)鈣通道膜蛋白磷酸化，激活鈣通道，增強(qiáng)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力。臨床較常用的為米力農(nóng)和氨力農(nóng)。 此兩類藥物短期應(yīng)用均可明顯改善心功能，緩解癥狀，但長期應(yīng)用，會增加患者死亡率。,抗凝和抗血小板藥物,（四）舒張性心衰的治療,1.β受體阻滯劑：可以改善心肌順應(yīng)性。 2.鈣通道阻滯劑：可以降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度。 3.ACE抑制劑：可以改善心肌及小血管重構(gòu) 4.盡量維持竇性心律。 5.對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑。 6.在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。,第二節(jié) 急性心力衰竭,急性心力衰竭是指心臟急性病變在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力下降或負(fù)荷過重,引起靜脈系統(tǒng)淤血、動脈系統(tǒng)缺血的一組綜合癥。 分急性右心衰和急性左心衰，本節(jié)討論后者。,[病因和發(fā)病機(jī)理],病因,1.急性彌漫性心肌損害：常見于急性廣泛心肌梗死。,,2.急性機(jī)械性阻塞：常見于重度二尖瓣狹窄。 3.急性容量負(fù)荷過重,4.急性心室舒張受限：常見于嚴(yán)重快速性心律失常。 大量于心包積液。,大量心包積液,發(fā)病機(jī)理,心肌收縮力突然減弱，或左室瓣膜急性返流 心排血量急劇減少 左室舒張末壓迅速升高 肺靜脈壓快速升高 肺毛細(xì)血管壓升高 急性肺水腫。,,[臨床表現(xiàn)],癥狀：突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸急促，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、煩躁大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。重者腦缺氧而神志模糊。 體征：雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第3心音構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。,【診斷和鑒別診斷】,一、診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn) 二、鑒別診斷 與支氣管哮喘鑒別,[治療],1.體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 2.高流量吸氧：鼻管或面罩，50%酒精濾瓶使肺泡內(nèi)泡沫消失。 3.嗎啡：鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷，5～ 10mg間隔15分鐘重復(fù)?？捎? ～3次。 4.快速利尿：速尿（呋塞米）20～40mg靜注。 5.血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉②硝酸甘油③酚妥拉明,6.洋地黃類藥物：毛花甙丙 7.氨茶堿：解除支氣管痙攣、正性肌力、擴(kuò)張血管及利尿。 8.其他：四肢輪流三肢結(jié)扎。 9.基本病因及誘因治療,參考教材名稱,1.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 第十二版 主編：陳灝珠 人民衛(wèi)生出版社 2.《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》 第一版 主編: 方圻 人民軍醫(yī)出版社 3.《實(shí)用心臟病學(xué)》 第四版 主編: 陶壽淇 人民衛(wèi)生出
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