心力衰竭病人的護理(2)-資料下載頁
2025-01-06 03:54本頁面
【正文】 機制 ? ? ? ? 49 病理生理 ?心臟收縮力突然減弱，心排血量急劇下降，或左室瓣膜急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢。 50 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。 病人突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘 30～ 40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。 左心衰竭 身體狀況 51 一般護理 1．體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2．氧療 給予高流量（ 6～ 8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng) 50%乙醇濕化吸入 。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至 30%或給予間歇吸入。病情特別嚴重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。 處理要點 52 搶救配合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 3．嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用 1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 4．快速利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米， 4h后可重復(fù) 1次。觀察尿量和血壓變化。 53 5．血管擴張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每 5min測量 1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在 100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過 24h。因其見光易分解， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入 。 54 6．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑 ～ ，2h后可酌情再給 ～ 。 7．氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。 5%葡萄糖 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。 55 處理要點 ? ? ? ?： 心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。 ? 56 思考題 左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。 心功能分級及活動。 洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。 急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。
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