心力衰竭20xx指南解讀-資料下載頁
2025-05-11 06:24本頁面
【正文】 Ⅱ 級 有心衰，兩肺中下部有濕啰音，占肺野下 1/2，可聞及奔馬律， X線胸片有肺淤血 Ⅲ 級 嚴重心衰，有肺水腫，細濕啰音遍布兩肺（超過肺野下 1/2） Ⅳ 級 心原性休克、低血壓（收縮壓 ≤ 90 mm Hg）、紫紺、出汗、少尿 急性左心衰病情評估 — 臨床分級 分級 皮膚 肺部啰音 Ⅰ 級 干、暖 無 Ⅱ 級 濕、暖 有 Ⅲ 級 干、冷 無 /有 Ⅳ 級 濕、冷 有 急 性 心 力 衰 竭 處 理 流 程 急性心衰 /肺水腫 靜注袢利尿劑 低氧血癥 嚴重焦慮呼吸困難 測收縮壓（ SBP） 給予無擴血管作 用的正性肌力藥 給予血管擴張劑 如硝酸甘油 再次評估是否有臨床休克 給氧 觀察 給嗎啡 SBP＜ 85mmHg SBP＜ 85mmHg或休克 SBP＝ 85110mmHg SBP＞ 110mmHg 對治療有良好反應(yīng)？ 繼續(xù)以上治療 氧分壓＜ 90% 尿量＜ 20m/h 信用血管擴張劑 停 β受體阻滯劑（如有低灌注） 無擴血管的正性肌力藥 右心導管術(shù) 機械輔助循環(huán)支持 插導尿儂，記錄尿量 利尿劑合用 小劑量多巴胺 右心導管術(shù) 超濾 給氧 非侵入必通氣 非侵入性正壓通氣 和插管通氣 是 是 是 否 否 否 否 否 是 是 是 急性左心衰處理注意點 ?急性期主要緩解癥狀 ?情況穩(wěn)定，予標準治療 ?無創(chuàng)通氣禁用于低血壓、嘔吐 急 性 心 衰 的 治 療 目 標 立即（ ED/CCU/ICU ?治療癥狀 ?恢復氧合作用 ?改善血流動力學和器官灌注 ?限制心臟和腎臟損害 ?預(yù)防血栓栓塞 ?縮短 ICU滯留時間 中間期（在醫(yī)院） ?穩(wěn)定患者并優(yōu)化治療策略 ?啟動并上調(diào)改變疾病的藥物治療 ?對適宜的患者考慮裝置治療 ?鑒別病因和相關(guān)的合并癥 出院前和長期管理 ?計劃隨訪策略 ?編入疾病管理方案，教育和啟動適宜的生活方式調(diào)整 ?計劃上調(diào) /優(yōu)化改變疾病藥物的劑量 ?確保評估適宜的裝置治療 ?預(yù)防早期再入院 ?改善癥狀、生活質(zhì)量和生存率 急性左心衰竭血管活性藥物選擇 心力衰竭治療不當?shù)亩鄠€誤區(qū) ? 心衰定義： 左室收縮功能不全患者如沒有癥狀或僅有輕微癥狀，不被診斷為心力衰竭，未能接受及時治療。 ? 心衰的 病理生理學： 血管 擴張劑與正性肌力藥物仍在臨床中廣泛使用。 ? 預(yù)防 心源性猝死： CHF 死亡患者 60－ 70％因為心源性猝死。 βblockers 可用 于預(yù)防心源性猝死。 ? 病人 的評價：左室功能不全嚴重程度與物理檢查結(jié)果不相稱。 小結(jié) ? 新指南：內(nèi)容豐富全面；表述清晰明了；實用性強 ? 新指南的主要變化： 醛固酮拮抗劑（ MRAs） 適應(yīng)癥的擴展； 竇房結(jié)起搏電流（ If）抑制劑伊伐布雷定的推薦應(yīng)用； 心臟再同步化治療（ CRT）應(yīng)用擴展； 積極 推薦冠脈血運 重建治療； 更積極推薦 左室輔助裝置（ LVAD）使用； 介入治療瓣膜病伴心衰獲肯定和推薦。 Thank you for your attention!
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