心力衰竭20xx指南解讀(編輯修改稿)
2025-06-16 06:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 心功能 Ⅱ ~Ⅳ 級(jí)，獲益： ACEI、 β受體阻滯劑 、 醛固酮拮抗劑（ Ⅰ /A） ? 心功能 Ⅱ ~Ⅳ 級(jí)，獲益稍欠： ARB（ Ⅰ /A)、 伊伐布雷定 （ Ⅱ a/B），或替代用于不能耐受 β受體阻滯劑（ Ⅱ b/C）及靜息心率偏快者 ? 利尿劑 推薦用于有心衰癥狀、體征，尤其伴顯著液體滯留的患者 （四阻一利： β受體阻滯劑、 RAS抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、竇房結(jié)抑制、利尿劑 ） HFREF 患者 使用 藥物 和裝置治療的策略 考慮地高辛 /肼苯噠嗪、硝酸異山梨醇酯，如為終末期考慮 LVAD/或心肌移植 不需要進(jìn)一步特殊治療，繼續(xù)原管理方案 ACEI 如不耐受用 ARB 加 β受體阻滯劑 加醛固酮拮抗劑（ MRA） 利尿緩解充血癥狀和體征 加伊伐布雷定 CRTP或 CRTD 考慮 ICD 仍為 HYHA Ⅱ Ⅳ LVEF＜ 35%? 仍為 HYHA Ⅱ Ⅳ ? 仍為 HYHA Ⅱ Ⅳ ? 仍為 HYHA Ⅱ Ⅳ ? QRS間期 ≥120ms? 竇性心律 ≥70次 /分？ LVEF≤35%? 是 是 是 是 是 否 否 否 NEW ? 1979年， Brown等人第一次提出 If電流理論心臟起博細(xì)胞的緩慢舒張期去極化是心臟自動(dòng)跳動(dòng)的電學(xué)基礎(chǔ)。 ? If是一種當(dāng)達(dá)到起搏電壓時(shí)由負(fù)電壓和細(xì)胞內(nèi)cAMP激活的內(nèi)向電流。 ? If電流抑制劑可選擇性的阻斷這一電流，因此這類(lèi)藥物可降低靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。 ? 鹽酸伊伐布雷定（ Ivabradine HCl）是第一個(gè)竇房結(jié) If電流選擇特異性抑制劑 考慮使用 ?地高辛（ Ⅱ b/B） ?肼苯達(dá)嗪和硝酸酯類(lèi)聯(lián)用（ Ⅱ b/B） ?長(zhǎng)鏈 n3多不飽和脂肪酸（ n3PUFA， Ⅱ b/B） 治療新推薦－ 器械治療 ?擴(kuò)展了心臟再同步化治療（ CRT） ?積極推薦冠脈血運(yùn)重建治療 更積極推薦左室輔助裝置（ LVAD） ? 介入治療瓣膜病伴心衰獲肯定和推薦 治療新推薦－不推薦使用 ? 未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：他汀類(lèi)、腎素抑制劑（阿利吉侖）、口服抗凝藥。 推 薦 推薦類(lèi)別 證據(jù)水平 噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）不應(yīng)使用，因?yàn)樵擃?lèi)藥可引起心衰加重并增加心衰住院的風(fēng)險(xiǎn) III A 大多數(shù) CCB（除了氨氯地平和非洛地平外）不應(yīng)使用，因?yàn)槠溆胸?fù)性肌力作用和能引起心衰加重 III B 非甾體類(lèi)抗炎藥和環(huán)氧化酶 2抑制劑應(yīng)盡可能避免，因?yàn)槠淇梢鹚c潴留、腎功能惡化和心衰加重 III B 不推薦 ARB（或腎素抑制劑）加到 ACEI與 MRB的聯(lián)合方案中，因?yàn)橛心I功能不全和高鉀血癥的危險(xiǎn) III C ? 可能有害而不予推薦的藥物 （ HFPEF，舒張性心衰）藥物治療 ? 利尿劑 ? 充分治療高血壓和心肌缺血 ? 維拉帕米可改善運(yùn)動(dòng)能力和癥狀 ? CCB對(duì) AF患者室率控制可能也是有用的 ? β阻滯劑也用于控制 AF的心室率 ? ACEI、 ARB無(wú)效 ? ? 除了 CCB外，對(duì) HFREF應(yīng)當(dāng)避免的藥物，對(duì) HFPEF也應(yīng)當(dāng)避免 HFREF HFPEF ?阻滯劑 CCB（或 ?阻滯劑） 心室率控制？ 心室率控制？ 是 否 是 否 加地高辛 加地高辛 心室率控制？ 心室率控制？ 否 否 是 是
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