心力衰竭20xxesc和ahaacc慢性心衰診斷與治療指南(編輯修改稿)
2024-08-15 02:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （僅安氯地平不增加死亡率）252。 非甾體類抗炎藥（降低利尿劑和 ACE抑制劑的療效增加其毒性）? 監(jiān)測(cè)并維持血鉀于安全范圍（ )252。 使用 ACE抑制劑及醛固酮抑制劑時(shí)不能補(bǔ)鉀252。 腎臟功能不好時(shí)補(bǔ)鉀要注意? 病人教育，增加依從性常規(guī)藥物應(yīng)用之 — 利尿劑? 利尿劑的有效性252。 短期效果：降低頸靜脈壓力、減輕肺充血及外周水腫252。 中期效果：增加心功能、增加運(yùn)動(dòng)耐量、減輕癥狀252。 長(zhǎng)期：尚無結(jié)論，無對(duì)死亡率的影響的臨床試驗(yàn)報(bào)道? 使用種類：首選袢利尿劑252。 速尿、呋塞米等252。 效果最好，可同時(shí)清除自由水252。 不易耐受，腎功能不好時(shí)仍有效? 利尿劑在心衰治療中的特點(diǎn)252。 在緩解癥狀上比其他任何藥物快速有效252。 唯一能完全控制鈉水儲(chǔ)留的一類藥物252。 不宜單獨(dú)使用（長(zhǎng)期使用，不能穩(wěn)定病情）252。 正確合理應(yīng)用 利尿劑是心衰治療成功的關(guān)鍵? 劑量不足：液體儲(chǔ)留降低 ACEI的有效性、增加 β blocker的危險(xiǎn)性? 劑量過大：血容量減少，增加 ACEI（及其它血管擴(kuò)張劑）的危險(xiǎn)，導(dǎo)致低血壓，腎臟灌注不足? 如何使用利尿劑252。 哪類病人該使用利尿劑？? 有 液體儲(chǔ)留表現(xiàn)或曾有液體儲(chǔ)留病史，但無血容量不足252。 小劑量開始，劑量增加直到尿量增加體重減少（ ),達(dá)到并保持無水腫及液體儲(chǔ)留狀態(tài)（體重監(jiān)測(cè)）252。 電解質(zhì)紊亂應(yīng)積極治療，利尿并不停止 。252。 低血壓和氮質(zhì)血癥：有癥狀，停藥；無癥狀，減少劑量，可繼續(xù)治療 以達(dá)到目標(biāo) 。252。 利尿抵抗? 有無其他藥物影響：非甾體抗炎藥? 換為靜脈制劑? 加其它利尿藥? 增加腎臟灌注? 副作用252。電解質(zhì)紊亂（低鉀）? 兩種利尿劑聯(lián)用易出現(xiàn)? 同時(shí)應(yīng)用 ACE抑制劑或醛固酮抑制劑可避免出現(xiàn)這種情況252。低血壓（注意排除心衰本身導(dǎo)致的低血壓）252。皮疹，聽力障礙常規(guī)藥物應(yīng)用之 ACE抑制劑? 機(jī)制252。阻斷血管緊張素 I轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II252。增強(qiáng)激肽，前列腺素? ACE抑制劑的有效性252。減輕癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量、延長(zhǎng)生存期、減少住院率、猝死率、總死亡率l如何使用 ACE抑制劑252。 哪類病人該使用 ACE抑制劑？? 所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的心衰252。 應(yīng)與利尿劑（現(xiàn)有或近期曾有液體儲(chǔ)留）聯(lián)用252。 優(yōu)先于其他血管擴(kuò)張劑（ 肼苯噠嗪、硝酸鹽制劑）252。 曾有嚴(yán)重副反應(yīng)者（血管水腫、無尿腎衰）、低血壓、高血鉀、孕婦不能使用l如何使用 ACE抑制劑252。 藥物的選擇：無差別252。 低劑量開始并逐漸增加（能耐受情況下） 12W復(fù)查腎功電解質(zhì)? 盡量達(dá)到能耐受的最大劑量，若不行可小劑量（住院率下降、死亡率、癥狀不變）252。 癥狀最早在 48小時(shí)內(nèi)改善，但大多需數(shù)周甚至數(shù)月，即便癥狀無改善也要繼續(xù)服用252。 不能驟然停藥，可惡化病情l副作用u血管緊張素抑制導(dǎo)致的副作用? 低血壓252。大多在使用的頭幾天出現(xiàn)，252。易出現(xiàn)于血容量不足、利尿過猛、低鈉血癥252。首劑應(yīng)用出現(xiàn)，不必停藥（注意其它藥物作用）? 腎功能惡化252。可使腎小球?yàn)V過減少，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥， IV級(jí)心衰易出現(xiàn)252。先減利尿劑的用量252。不能減利尿劑的用量時(shí)，若氮質(zhì)血癥為中度，可不停藥? 高血鉀252。易出現(xiàn)于同時(shí)使用補(bǔ)鉀、保鉀藥物、腎功能降低u激肽激活導(dǎo)致的副作用? 咳嗽252。50%中國(guó)人可出現(xiàn)，多于 1月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后 12W消失252。一定要明確其是咳嗽的原因252。是其作用機(jī)制之一，能忍則忍，盡量不停藥? 血管水腫252。1%出現(xiàn)，馬上停藥常規(guī)藥物應(yīng)用之 β阻滯 劑? 主要藥物：琥珀酸美多樂爾、卡維地洛、比索樂爾? 有效性：減輕癥狀、降低總死亡率和入院率? 如何使用 β阻滯 劑252。 哪類病人該使用 β阻滯 劑 ？? 所有由左室收縮功能不全導(dǎo)致的 穩(wěn)定 心衰? 有癥狀的心 動(dòng)過緩 、心 臟 阻滯、氣
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