心內(nèi)科常見急重癥的診治遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科許官學(xué)(編輯修改稿)
2025-08-15 02:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 循環(huán)保護未發(fā)生壞死而心尖部因側(cè)支，該區(qū)域因有側(cè)支循環(huán)保護未發(fā)生壞死而心尖部因側(cè)支循環(huán)阻斷，出現(xiàn)前壁心肌梗死循環(huán)阻斷，出現(xiàn)前壁心肌梗死 。n 急性心梗千變?nèi)f化急性心梗千變?nèi)f化n 下壁變化最大下壁變化最大n 輕的像一場感冒輕的像一場感冒n 重的像一場風(fēng)暴重的像一場風(fēng)暴n 能把下壁心梗分清能把下壁心梗分清n 這個心內(nèi)科醫(yī)生就成熟了這個心內(nèi)科醫(yī)生就成熟了n 處理：處理：n （（ 1）核心問題：防治心室重構(gòu)）核心問題：防治心室重構(gòu)n （（ 2）最好方法：血管再通）最好方法：血管再通n ①① 溶栓溶栓n ②② 急診急診 PCIn ③③ 急診急診 CABGn （（ 3）硝酸甘油用法）硝酸甘油用法n ①① 個體化個體化 ②② 不是每一個心梗都必須用不是每一個心梗都必須用n ③③ 10vg/分開始，每分開始，每 5分鐘增加劑量，直至開始有血壓下分鐘增加劑量，直至開始有血壓下降或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。降或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。三、主動脈夾層n 診斷診斷n ①① 若患者胸部或背部出現(xiàn)疼痛且即刻達到高峰，應(yīng)疑及若患者胸部或背部出現(xiàn)疼痛且即刻達到高峰，應(yīng)疑及主動脈夾層；類似休克的高血壓；主動脈夾層；類似休克的高血壓；n ②② 任何胸痛患者出現(xiàn)任何胸痛患者出現(xiàn) AI均應(yīng)疑及主動脈夾層；均應(yīng)疑及主動脈夾層；n ③③ 40歲以下發(fā)生主動脈夾層可能系馬凡氏綜合征；歲以下發(fā)生主動脈夾層可能系馬凡氏綜合征；n ④④ 高血壓有顛簸史，出現(xiàn)胸痛應(yīng)疑及主動脈夾層；高血壓有顛簸史，出現(xiàn)胸痛應(yīng)疑及主動脈夾層；n 治療治療n 硝普鈉聯(lián)合硝普鈉聯(lián)合 β阻滯劑是降低阻滯劑是降低 血壓及左室推動力血壓及左室推動力 的標準治療的標準治療方案。方案。n 升主動脈受累應(yīng)手術(shù)治療升主動脈受累應(yīng)手術(shù)治療n 升主動脈未受累可采取覆膜支架治療升主動脈未受累可采取覆膜支架治療四、急性心臟壓塞n 心包積液急劇增加心包積液急劇增加 ——出現(xiàn)明顯心動過速，血壓下降，出現(xiàn)明顯心動過速，血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，心排血量顯著下降，可產(chǎn)脈壓變小和靜脈壓明顯上升，心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭、休克等。生急性循環(huán)衰竭、休克等。n 常為外傷、心臟介入引起的心肌穿孔所致。常為外傷、心臟介入引起的心肌穿孔所致。n 處理：緊急心包穿刺，哪怕是處理：緊急心包穿刺，哪怕是 50ml也能救命也能救命 。五、心 律 失 常 n （一）緩慢心律失常（一）緩慢心律失常 n 持續(xù)竇緩，心率持續(xù)竇緩，心率 40次次 /分，發(fā)生暈厥分，發(fā)生暈厥n ⅢⅢ 度度 AVBn 病竇病竇n 心梗引起的心梗引起的 ⅢⅢ 度度 AVBn 洋地黃中毒引起的洋地黃中毒引起的 ⅢⅢ 度度 AVBn 處理：處理： ①① 短期救
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