【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第二天補(bǔ)鹽量。臨床醫(yī)生往往錯(cuò)誤的擔(dān)心補(bǔ)鹽后心衰加重，卻忽略低鈉血癥會(huì)使病人臨床惡化而死亡，或給導(dǎo)人補(bǔ)等滲鹽水（％），根本無(wú)法提高血鈉水平。酸堿平衡簡(jiǎn)便分析方法本方法為三步分析法。 （1）先看pH. 升高說(shuō)明堿中毒，降低說(shuō)明酸中毒。 （2）再看PaCO2 若是pH和PaCO2同向變化（即pH升高，PaCO2也升高，反之亦然），則是呼吸性的，若異向變化，則是代謝性的。（３）若是呼吸性的，則應(yīng)分析是否為單純性的還是混合性的。+/。正常PaCO2是４０+/，經(jīng)過(guò)計(jì)算可得理論。pH(常有＋／－)，與實(shí)際測(cè)得pH比較便可知是否單純性或混合有代謝性。健康生活的基石 概括成１６個(gè)字：“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。” 中午他常喝“洪氏五色湯”，里面有西紅柿、黑木耳、綠色蔬菜、雞蛋、豆腐。吃得要有規(guī)律，一不要偏食，二不要貪食。運(yùn)動(dòng)方式是走路。他總結(jié)了“三個(gè)半小時(shí)，三個(gè)半分鐘?！比齻€(gè)半小時(shí)就是早晨起來(lái)走路散步半個(gè)小時(shí)，也可以做操、跑步、爬山；晚上七八點(diǎn)鐘再出去走半個(gè)小時(shí)；中午午睡半個(gè)小時(shí)。尤其中老年人中午一定要午睡；三個(gè)半分鐘是：清晨醒來(lái)起床前先躺半分鐘，坐起來(lái)坐半分鐘，然后兩腿下垂床沿再等半分鐘。 冠心病二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E療法。A：阿司匹林，75mg（穩(wěn)定時(shí)）~≥150mg（不穩(wěn)定時(shí)）；ACEI類藥物；（低分子）肝素抗凝（不穩(wěn)定時(shí)）。B: 阻滯劑，血壓控制至理想水平。C：他汀類藥物，徹底戒煙。D：控制糖尿病，清淡飲食。E：健康教育（對(duì)病人）和繼續(xù)教育（對(duì)醫(yī)護(hù)人員），適量體力運(yùn)動(dòng)（有氧性）。冠心病療效評(píng)估包括：a冠狀動(dòng)脈功能評(píng)估：有否缺血的主、客觀證據(jù)，有缺血就是介入或手術(shù)的較強(qiáng)指征。對(duì)于穩(wěn)定的、無(wú)缺血證據(jù)而且病變不嚴(yán)重患者，宜保守治療，同時(shí)定期隨訪觀察。b心功能評(píng)估，心臟多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)收縮和舒張功能，心臟及室壁結(jié)構(gòu)以及血液動(dòng)力學(xué)變化；另一方面，應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)或Holter評(píng)價(jià)心電狀態(tài)是否穩(wěn)定，防治有意義的心律失常。c危險(xiǎn)因素評(píng)估：“五達(dá)標(biāo)”：血壓、血脂、血糖、血凝狀態(tài)及生活方式改善等。ACS“四抗療法”非ST段抬高型心梗或不穩(wěn)定型心絞痛，強(qiáng)化的“四抗療法”：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（阿司匹林和/或氯吡格雷）、抗缺血（硝酸酯類、?阻滯劑及鈣拮抗劑），抗危險(xiǎn)因素（調(diào)脂、控制血壓及血糖，戒煙限酒，減低體重等）。若強(qiáng)化治療效果不好，可急診或亞急診行PCI或CABG等再灌注療法心肌梗死的心電圖定位II,III,aVF(對(duì)應(yīng)aVL下移) RCA或回旋支 下壁急性心肌梗死II,III,aVF(對(duì)應(yīng)aVL下移)+V1,右心導(dǎo)聯(lián)V4R RCA近端至RV銳緣支 下壁，右心室急性心梗II,III,aVF(對(duì)應(yīng)aVL下移)+v1~v4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 主要為RCA(70%)，主要為回旋支(30%) 下間隔性AMIII,III,aVF+(I,aVL and/or V5,V6) 主要為回旋支或RCA及其側(cè)支 下側(cè)壁AMIII,III,aVF+(I,aVL) and/or (V5,V6),V1V6任何導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 主要為RCA及其側(cè)支或主要累及回旋支 下后側(cè)壁AMIV2V4 前降支中段 側(cè)壁AMIV1V4 前降支遠(yuǎn)端到第一間隔支，非前降支近端至第一對(duì)角支 前間隔AMI V5V6,I,aVL 前降支近端到第一對(duì)角支，第一間隔支 前間隔側(cè)壁AMI。室性早搏分級(jí)0 無(wú)室性早搏；1A 偶發(fā)室性早搏，單形≤30/h，＜1次/min；1B 偶發(fā)室性早搏，單形≤30/h，偶爾＞1次/min；2 頻發(fā)室性早搏，單形＞30/h；3 多形或多源性室性早搏；4A 連發(fā)，連續(xù)2次或成對(duì)的室性早搏；4B 連發(fā)，連續(xù)3次而成短陣室性早搏5 RonT治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的10個(gè)最重要的手段,簡(jiǎn)稱為ABCDEs,即阿司匹林和抗心絞痛藥物(Aspirin and Antianginal agents)、β受體阻滯劑和血壓(βBlockers and Blood pressure)、膽固醇和香煙(Cholesterol and Cigarettes)、飲食和糖尿病(Diet and Diabetes mellitus)教育和鍛煉(Education and Exercise)。心血管疾病預(yù)防第一39。應(yīng)該給公眾提供一些非常簡(jiǎn)便易行的數(shù)字和措施，這些數(shù)字就是：0、190，吸煙是0，5是膽固醇降到5以下，30是每天堅(jiān)持30分鐘運(yùn)動(dòng)，140是把血壓控制在140/90mmHg以下。第二是采取一些藥物，比如說(shuō)阿司匹林、他汀類藥物、β阻斷劑和ACEI，對(duì)心肌梗死的患者，每用一種藥，大概可以使兩年的心血管事件下降20～30%，他汀可使心血管事件下降30%，其他都是25%。但是對(duì)這么重要的二級(jí)預(yù)防藥物現(xiàn)在用得不夠。明確確定了后天的不良生活方式導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素是主要問(wèn)題，90%的心肌梗死可以被后天傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素所解釋。九個(gè)因素可以解釋為什么發(fā)生心肌梗死，按輕重排序，第一是血脂異常，膽固醇增高，第二是吸煙，第三是糖尿病，第四高血壓，第五是腹型肥胖，第六是缺乏運(yùn)動(dòng)，第七是飲食缺乏水果、蔬菜，第八是精神的緊張。這八個(gè)是增加心肌梗死的因素，最后一個(gè)因素是心肌梗死減少的相關(guān)因素，就是堅(jiān)持長(zhǎng)期少量飲酒，剛才我講什么是少量飲酒，就是10克酒精，250毫升啤酒，100毫升葡萄酒，25毫升白酒。這九個(gè)因素都是可防可控的，買個(gè)皮尺量腰圍，買個(gè)血壓表量血壓，血糖的話，也可以做。血脂各個(gè)醫(yī)院，都能測(cè)，吃什么水果、蔬菜，運(yùn)動(dòng)，不抽煙，這都是自己的生活方式，生活習(xí)慣。另一個(gè)結(jié)論是6個(gè)心肌梗死5個(gè)可預(yù)防，如果抓住三個(gè)因素，一個(gè)是不吸煙，第二是膽固醇控制達(dá)標(biāo)，第三是控制高血壓，6個(gè)心肌梗死5個(gè)可以預(yù)防。管好嘴、邁開腿、不吸煙，好心態(tài)。休克的綜合治療［總的原則］擴(kuò)容、給氧、糾酸、血管擴(kuò)張劑、抗菌、抗凝、激素、強(qiáng)心、防止并發(fā)癥、抗自由基、中藥。以擴(kuò)容為重點(diǎn)。［擴(kuò)容原則］超量擴(kuò)容，要多少給多少。補(bǔ)液以先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。［擴(kuò)容療效標(biāo)準(zhǔn)］⒈血壓90mmHg以上⒉脈壓2090mmHg以上⒊中心靜脈壓6～12cmH2O⒋舒張壓40mmHg以上⒌心率100次/分以下⒍尿量每小時(shí)40ml以上⒎呼吸正常⒏意識(shí)清楚AMI治療一個(gè)基本原則:盡快開通罪犯血管兩個(gè)基本點(diǎn)：穩(wěn)定心電和血壓——A（ACEI）、B（β阻滯劑）、 C （可達(dá)龍）、D（多巴胺）、E（心電起搏）三大并發(fā)癥的救治：致命性心律失常、急性左心衰、低血壓和休克四“抗”措施：抗血板、抗凝、抗心絞痛、抗氧化五“血”調(diào)控：血容量、血灌流、血脂、血糖、血尿酸六“官”保護(hù)：心、腦、肺、胃腸、肝、腎七“字”要訣防再發(fā)：A、B、C、D、E、F、G A. aspirin 抗小血板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶） antianginals 抗心絞痛（硝酸類制劑、鈣拮抗劑等） B. betablocker 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 blood pressure control 控制好血壓 C. cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒煙 D. diet control 控制飲食 diabetes treatment 治療糖尿病 E. education 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬 exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉 F. fallowup 隨訪 G. green passge 綠色通道冠心病三級(jí)預(yù)防方案__ＡＢＣＤＥ方案對(duì)于廣大冠心病患者來(lái)講，要牢記５條基本措施，即所謂ＡＢＣＤＥ方案。(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。　　前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。―腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)?！　∧壳耙炎C實(shí)，若無(wú)禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生。控制高血壓，對(duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的。一般來(lái)講，血壓控制在130/85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥。(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過(guò)飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥，(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o(wú)論血清膽固醇增高還是正常，都需長(zhǎng)期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損害，從而達(dá)到減少冠心病發(fā)生的目的。(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來(lái)說(shuō)是沒(méi)有管好嘴，吃出來(lái)的。每天進(jìn)食過(guò)多富含膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見(jiàn)，控制糖尿病對(duì)冠心病患者是何等重要。(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識(shí)，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)可含服硝酸甘油，別小看這些簡(jiǎn)單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措?！　】傊?，廣大冠心病患者若能在醫(yī)生指導(dǎo)下，定期隨訪，牢記并堅(jiān)持上述ＡＢＣＤＥ方案，相信不少冠心病心患者，仍可良好地重新走上工作崗位和過(guò)上正常生活，頤養(yǎng)天年。心收縮功能不全處理ABCs原則(1)ACEI,ARB,Abstain from Alcohol (禁酒)。(2)B。BBK。BNP。(3)C:聯(lián)合應(yīng)用肼肽嗪和消心痛。多巴胺和多巴酚丁胺的應(yīng)用。D:利尿劑。毛地黃。飲食控制。限鈉水?dāng)z入。左主干(一.)橫位心:LM較短。LAD有一個(gè)頭向走行。足位比頭位好。蜘蛛位可以很好地顯示LM的長(zhǎng)度。(二):垂位心:LM向下走行。LAO+cra可以更好地顯示Lm和前三叉。(三,):。LAD的投照常規(guī)用右頭_~若LAD和LCX重疊太多,用左頭,看LAD中段和S及D的關(guān)系用正位頭。不同體位觀察LAD:右頭:一攬全局。處理LAD中遠(yuǎn)段病變用。需深吸氣并屏氣。左頭:。正頭:顯示前降中段及分支。右足:顯示前降中段和間隔支 LAD觀察技馮:(1.,)區(qū)分LAD和大D:左頭。(2):觀察LAD遠(yuǎn)役:右10頭25_40(3):LAD開口和近端:用足位。LCX:用足位。足角越大LCX顯示越好。冠心病一半診斷錯(cuò)誤在我國(guó)，心腦血管疾病作為第一大致死病因，其患病率及患病人數(shù)自然“無(wú)病可比”。中老年人患冠心病似乎都已不是什么稀奇事。然而，前不久北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂副教授透出驚人信息：在門診，當(dāng)作冠心病長(zhǎng)期接受治療的患者中竟約有一半是誤診！許大夫說(shuō)：“許多地方冠心病的診斷非常混亂，誤診率特別高，有很多不是冠心病的人也被診斷為冠心病。有一段時(shí)間，我接診過(guò)的10個(gè)被診斷為冠心病的人中就有8個(gè)不是?！彼J(rèn)為冠心病的門診誤診率不敢說(shuō)有80％，但一半大體是不為過(guò)的?！　樘絺€(gè)究竟，記者隨即連續(xù)撥通了北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任嚴(yán)曉偉及北京阜外心血管病醫(yī)院陳紀(jì)林教授的電話，也都得到了非?？隙ǖ幕卮稹?yán)曉偉副主任甚至還作了補(bǔ)充：“嚴(yán)格地說(shuō)，這不能叫誤診，誤診是將此病診斷為彼病。這應(yīng)叫診斷錯(cuò)誤?！睋?jù)了解，這種情況大量存在于許多醫(yī)院，似是而非的癥狀，但凡年輕人便診斷為心肌炎，年老者就是冠心病。其實(shí)，他們中的很大一部分人患的只是心臟神經(jīng)官能癥。造成這一情況，有醫(yī)生的原因，也有患者自身的原因。“現(xiàn)在的人很奇怪，似乎是怕沒(méi)病，不怕有病。許多人所謂的冠心病其實(shí)是自己想出來(lái)的，只要有一點(diǎn)胸悶、氣喘、胸口疼等不舒服的感覺(jué)，就懷疑自己得了冠心病。去看病時(shí)如果醫(yī)生說(shuō)他沒(méi)有冠心病，說(shuō)不定他會(huì)說(shuō)你沒(méi)水平?！痹S俊堂副教授哭笑不得地告訴記者，而作為一些醫(yī)生，一方面存在經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，僅憑靜息心電圖ST－T的變化就下了冠心病的定論。“這是延用六七十年代的診斷標(biāo)準(zhǔn)造成的結(jié)果?！北本└吠庑难懿♂t(yī)院的陳紀(jì)林教授說(shuō)，“事實(shí)上，靜息心電圖對(duì)冠心病的診斷，只有20％～30％的特異性?！薄　≡\斷冠心病最有效的辦法首先是仔細(xì)問(wèn)診。對(duì)于無(wú)法確診或有懷疑的病人，可先行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，若運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽(yáng)性，應(yīng)采用冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠造）?！坝捎诠谠焓且环N侵入性的檢查，可以直觀心臟血管狹窄的情況，所以可說(shuō)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)?！眴?wèn)診對(duì)診斷冠心病非常重要?！叭缒茏屑?xì)了解患者癥狀的話，問(wèn)診大體能確定是否是冠心病?！痹S俊堂副教授告訴記者?！瓣P(guān)鍵是一些醫(yī)生對(duì)冠心病的特異性癥狀掌握得不是很全面、很準(zhǔn)確。比如，有些患者胸悶、胸疼等癥狀是出現(xiàn)在休息的狀態(tài)下，但真正的心絞痛病人病情發(fā)作應(yīng)是在運(yùn)動(dòng)即心臟負(fù)擔(dān)加重、心肌耗氧量增大的情況下。又如，由于冠心病多發(fā)于中老年人，所以許多醫(yī)生就輕易地將發(fā)生在中老年人身上的某些更年期癥狀都?xì)w結(jié)于冠心病?！币葝u素初始用量的估算與調(diào)整糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整?！　“纯崭寡枪浪悖骸　∶咳找葝u素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18100]*10*體重(公斤)*247。1000247。2；　100