心內(nèi)科住院流程doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流程診斷依據(jù)。：起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)是偶然被發(fā)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動(dòng)過(guò)緩的程度。通常心率不低于50次/分，可以不引起癥狀。當(dāng)心率進(jìn)一步降低或出現(xiàn)大于3秒的長(zhǎng)間隙，引起心腦供血不足時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，輕者出現(xiàn)頭暈眼花、短暫眩暈、近似暈厥等癥狀；嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)暈厥、心絞痛及阿斯綜合征。長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致全身癥狀，如乏力、納差、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)耐力下降及充血性心力衰竭。明確癥狀與緩慢性心律失常相關(guān)性是定義癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的必需。癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是心臟永久起搏器植入的適應(yīng)征。：心動(dòng)過(guò)緩常見類型包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和III度房室傳導(dǎo)阻滯。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)是指竇房結(jié)及其周圍組織的病變和功能減退導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙,引起的一系列心律失常的綜合征，簡(jiǎn)稱為病竇綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括一系列心律失?！]性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征。（2）房室傳導(dǎo)阻滯系指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng)所引起的房室之間傳導(dǎo)緩慢或中斷的現(xiàn)象。阻滯部位可在房室結(jié)、希氏束及雙束支。按阻滯的嚴(yán)重程度可分為I、II、III度，I度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為每次沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)；II度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為部分沖動(dòng)傳導(dǎo)中斷；III度傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為全部沖動(dòng)均不能下傳。3. 心電圖表現(xiàn)：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征可有以下一種或幾種心電圖表現(xiàn)：①竇性心動(dòng)過(guò)緩50次/分以下，持續(xù)≥1分鐘；②二度II型及以上竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；④竇性停搏；⑤慢快綜合征，即竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，發(fā)作時(shí)竇性停搏恢復(fù)時(shí)間。⑥變時(shí)功能不全，即竇房結(jié)節(jié)律不能隨著新陳代謝增加而增加（2）III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)包括：①PP間期和RR間期有各自的規(guī)律性，P波與QRS波群無(wú)關(guān)；②P波頻率較QRS波群為快；③QRS波群為房室交界區(qū)逸搏心律或室性逸搏心律。III度房室傳導(dǎo)阻滯的位置可以在房室結(jié)也可以在房室結(jié)以下。根據(jù)QRS波時(shí)限和頻率有助于判斷阻滯部位。高度房室傳導(dǎo)阻滯通常是指二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P波和QRS波群的傳導(dǎo)比例≧3:1。標(biāo)準(zhǔn)住院日為 57天。住院期間的檢查項(xiàng)目。（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部影像學(xué)檢查、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖。:腦鈉肽、D二聚體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白或高敏C反應(yīng)蛋白；治療方案的選擇。1. 病因治療：盡可能明確病因，針對(duì)病因給予相應(yīng)治療。如急性心肌梗死應(yīng)積極進(jìn)行血運(yùn)重建，改善供血。外科手術(shù)或射頻消融術(shù)損傷所致，給予激素減輕充血和水腫。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2. 藥物治療：緩慢性心律失常的藥物治療非常有限。僅有阿托品、麻黃堿及異丙腎上腺素等藥物可以在患者出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩癥狀時(shí)用于暫時(shí)提高心率。目前臨床上沒有療效確切且能長(zhǎng)期應(yīng)用于緩慢性心律失常的藥物。對(duì)于癥狀性心動(dòng)過(guò)緩有確切療效的治療為心臟永久起搏器植入。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 抗菌素種類：原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全、價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。2. 給藥時(shí)間：嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，～2小時(shí)開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(MIC90)。預(yù)防性用藥的時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。3. 給藥途徑：預(yù)防用藥宜靜脈滴注，對(duì)沒有禁忌癥的患者，一般應(yīng)30分鐘滴完以達(dá)到有效濃度。出院標(biāo)準(zhǔn)。，無(wú)發(fā)熱。心悸住院流程診斷依據(jù)。：主觀感覺對(duì)心臟跳動(dòng)的一種不適感覺。心悸可由心臟活動(dòng)的頻率、節(jié)律或收縮強(qiáng)度的改變而導(dǎo)致，也可以在心臟活動(dòng)完全正常的情況下產(chǎn)生，后者系因?qū)ψ约盒呐K活動(dòng)特別敏感而致。如心臟神經(jīng)官能癥或過(guò)度焦慮的患者。：心悸是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無(wú)器質(zhì)性病變。1) 病史：病史對(duì)于心悸的診斷尤為重要。心悸的誘因、發(fā)作與終止的方式、發(fā)作時(shí)的頻率、伴隨癥狀、既往的疾病史等為診斷提供重要線索2) 體格檢查：有針對(duì)性地進(jìn)行體格檢查。如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無(wú)病理性體征，如心臟雜音、心臟增大以及心律改變等，有無(wú)血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的體征?；颊叩娜砬闆r如精神狀態(tài)、體溫、有無(wú)貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應(yīng)仔細(xì)檢查。3) 實(shí)驗(yàn)室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。4) 輔助檢查：心電圖、 24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。標(biāo)準(zhǔn)住院日 57天。住院期間的檢查項(xiàng)目。:實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、電解質(zhì)、肌酐、血糖、甲狀腺功能、心肌酶和心肌損傷標(biāo)志物；心臟評(píng)估：心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。治療方案的選擇。、誘因的處理：處理導(dǎo)致心悸的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素；；、緊張等不良心理因素，心理疏
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1