心內(nèi)科住院流程doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 流程診斷依據(jù)。：起病隱襲，進展緩慢，有時是偶然被發(fā)現(xiàn)的。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度。通常心率不低于50次/分，可以不引起癥狀。當心率進一步降低或出現(xiàn)大于3秒的長間隙，引起心腦供血不足時患者會出現(xiàn)一系列癥狀，輕者出現(xiàn)頭暈眼花、短暫眩暈、近似暈厥等癥狀；嚴重的甚至出現(xiàn)暈厥、心絞痛及阿斯綜合征。長期心動過緩會導致全身癥狀，如乏力、納差、記憶力減退、運動耐力下降及充血性心力衰竭。明確癥狀與緩慢性心律失常相關性是定義癥狀性心動過緩的必需。癥狀性心動過緩是心臟永久起搏器植入的適應征。：心動過緩常見類型包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和III度房室傳導阻滯。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)是指竇房結(jié)及其周圍組織的病變和功能減退導致竇房結(jié)沖動形成障礙,引起的一系列心律失常的綜合征，簡稱為病竇綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征包括一系列心律失常——竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯、慢快綜合征。（2）房室傳導阻滯系指由于房室交界區(qū)不應期延長所引起的房室之間傳導緩慢或中斷的現(xiàn)象。阻滯部位可在房室結(jié)、希氏束及雙束支。按阻滯的嚴重程度可分為I、II、III度，I度傳導阻滯表現(xiàn)為每次沖動傳導時間延長；II度傳導阻滯表現(xiàn)為部分沖動傳導中斷；III度傳導阻滯表現(xiàn)為全部沖動均不能下傳。3. 心電圖表現(xiàn)：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征可有以下一種或幾種心電圖表現(xiàn)：①竇性心動過緩50次/分以下，持續(xù)≥1分鐘；②二度II型及以上竇房傳導阻滯；③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存；④竇性停搏；⑤慢快綜合征，即竇性心動過緩伴有短陣房性心動過速、心房顫動或撲動，發(fā)作時竇性停搏恢復時間。⑥變時功能不全，即竇房結(jié)節(jié)律不能隨著新陳代謝增加而增加（2）III度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)包括：①PP間期和RR間期有各自的規(guī)律性，P波與QRS波群無關；②P波頻率較QRS波群為快；③QRS波群為房室交界區(qū)逸搏心律或室性逸搏心律。III度房室傳導阻滯的位置可以在房室結(jié)也可以在房室結(jié)以下。根據(jù)QRS波時限和頻率有助于判斷阻滯部位。高度房室傳導阻滯通常是指二度II型房室傳導阻滯P波和QRS波群的傳導比例≧3:1。標準住院日為 57天。住院期間的檢查項目。（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部影像學檢查、心電圖、24h動態(tài)心電圖。:腦鈉肽、D二聚體、紅細胞沉降率、C反應蛋白或高敏C反應蛋白；治療方案的選擇。1. 病因治療：盡可能明確病因，針對病因給予相應治療。如急性心肌梗死應積極進行血運重建，改善供血。外科手術或射頻消融術損傷所致，給予激素減輕充血和水腫。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2. 藥物治療：緩慢性心律失常的藥物治療非常有限。僅有阿托品、麻黃堿及異丙腎上腺素等藥物可以在患者出現(xiàn)嚴重心動過緩癥狀時用于暫時提高心率。目前臨床上沒有療效確切且能長期應用于緩慢性心律失常的藥物。對于癥狀性心動過緩有確切療效的治療為心臟永久起搏器植入。預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1. 抗菌素種類：原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。2. 給藥時間：嚴格把握預防用藥時機，～2小時開始給第1劑抗菌藥物，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(MIC90)。預防性用藥的時間不超過48小時。3. 給藥途徑：預防用藥宜靜脈滴注，對沒有禁忌癥的患者，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度。出院標準。，無發(fā)熱。心悸住院流程診斷依據(jù)。：主觀感覺對心臟跳動的一種不適感覺。心悸可由心臟活動的頻率、節(jié)律或收縮強度的改變而導致，也可以在心臟活動完全正常的情況下產(chǎn)生，后者系因?qū)ψ约盒呐K活動特別敏感而致。如心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的患者。：心悸是許多疾病的一個共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無器質(zhì)性病變。1) 病史：病史對于心悸的診斷尤為重要。心悸的誘因、發(fā)作與終止的方式、發(fā)作時的頻率、伴隨癥狀、既往的疾病史等為診斷提供重要線索2) 體格檢查：有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體征，如心臟雜音、心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的體征?；颊叩娜砬闆r如精神狀態(tài)、體溫、有無貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查。3) 實驗室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查。4) 輔助檢查：心電圖、 24h動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴重程度。標準住院日 57天。住院期間的檢查項目。:實驗室檢查：血紅蛋白、電解質(zhì)、肌酐、血糖、甲狀腺功能、心肌酶和心肌損傷標志物；心臟評估：心電圖、24小時動態(tài)心電圖。治療方案的選擇。、誘因的處理：處理導致心悸的基礎疾病及誘發(fā)因素；；、緊張等不良心理因素，心理疏
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