心內(nèi)科護(hù)理基本知識(shí)(編輯修改稿)
2024-07-21 23:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 志模糊。 (3)聽診時(shí)兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心音減弱，心率快，出現(xiàn)奔馬律。 4．急性心力衰竭的急救措施是什么? (1)臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。 (2)吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量6～8 L／min，必要時(shí)給予面罩加壓給氧?？捎?0％～30％乙醇置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。 (3)鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。 (4)快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。 (5)減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。 (6)強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物。 (7)平喘：給予氨茶堿。 (8)其他：抗感染。 5．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 目前，我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg(18．6 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(12．0 kPa)即可診斷為高血壓。 6．目前常用的降壓藥物分哪幾類? 目前常用降壓藥物可歸納為六大類：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；⑥α受體阻滯劑。 常用制劑：(1)利尿劑①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，雙氫克尿塞），口服25－50mg，2－3次/d；呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，2－3次/d，亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。②保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服20mg，3次/d 。速尿的主要不良反應(yīng)有哪些？1．水電解質(zhì)紊亂 長期用藥，可因利尿過度引起水、電解質(zhì)紊亂，可發(fā)生低血容量、低血鈉、低血氯及低血鉀。低血鉀在嚴(yán)重頑固水腫病人特別容易發(fā)生。 2．耳毒性： 大量靜脈注射可出現(xiàn)聽力減退或暫時(shí)性耳聾。 3．由于本藥能降低尿酸排除，長期用藥可引起高尿酸血癥，產(chǎn)生急性痛風(fēng)。（2）β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者；不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。常用藥：美托洛爾，比索洛爾（b1選擇性）；卡維地洛（β、α受體阻滯劑）（3）鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類；與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg/dl患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。常用藥：氯沙坦、纈沙坦。7．高血壓病人的護(hù)理健康教育包括哪些內(nèi)容? (1)向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的確切病因尚不明確，但與精神因素、鈉攝入量、肥胖等因素有關(guān)，可針對這些因素進(jìn)行預(yù)防和治療。 (2)指導(dǎo)病人建立健康的生活方式：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果；戒煙、控制飲酒；建立運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減輕體重；保 持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)；生活有規(guī)律，不宜過度疲勞。 (3)告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法與不良反應(yīng)。教育病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定時(shí)測量血壓并記錄，定時(shí)門診復(fù)查。 (4)起床或站起時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。突發(fā)高血壓時(shí)，應(yīng)靜臥，全身放松并及時(shí)就診。 8．何謂冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?其臨床類型有哪些? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。 冠心病有5種臨床類型：無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 9．何謂心肌梗死?急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有哪些? 心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛，心肌酶增高，特征性心電圖進(jìn)行性改變。 急性心肌梗死病人可在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)下列心電圖特征性表現(xiàn)。有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：①異常寬而深的Q 波(病理性Q波)；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。無Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性 ST段壓低，或有對稱性T波倒置。 10．急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些? (1)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。 (2)監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測 5～7天，必要時(shí)還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。 (3)休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動(dòng)過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長臥床時(shí)間。 第1周：前1～3天絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行。第4天起取半臥位或坐位。坐起洗漱、進(jìn)餐、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 第2周：幫助病人逐步從床邊站立過渡到室內(nèi)緩步走動(dòng)。 第3周：室外走廊散步，在他人幫助下試著上下一層樓梯。 第4周后：根據(jù)病人活動(dòng)后的反應(yīng)，逐步過渡
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