心內(nèi)科高血壓知識(shí)講座及護(hù)理常規(guī)知識(shí)教學(xué)查房(編輯修改稿)
2025-06-24 01:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓 ?40歲以下年輕高血壓患者 ?血壓升高明顯 ?多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳 ?急進(jìn)性或惡性高血壓 ?病情突然變化者 進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目 ?血漿腎素活性 ?血、尿醛固酮 ?血、尿兒茶酚胺 ?大動(dòng)脈造影 ?腎臟和腎上腺超聲、CT或 MRI 高血壓患者臨床評(píng)價(jià) ?評(píng)價(jià)血壓水平 ?排除或診斷繼發(fā)性病因 ?評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度 ?評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥 心血管危險(xiǎn)因素水平分層 血壓（ mmHg) 其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 和病史 收縮壓 140159或 收縮壓 160179或 收縮壓 大于 180或 舒張壓 9099 舒張壓 100109 舒張壓 =110 I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 II 12個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 III =3個(gè)危險(xiǎn)因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 八、治療 ?一、目的與原則 ?最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn) ?降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素 ?適當(dāng)處理并存臨床情況 導(dǎo)致心血管死亡的事件鏈 冠脈血栓形成 猝死 心肌喪失 心力衰竭 死亡 神經(jīng)內(nèi)分泌活化 心肌缺血 冠狀動(dòng)脈病變 粥樣硬化 左心室肥厚 危險(xiǎn)因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 Dzau V et al. Am Heart J. 1991。121:1244. 心肌梗死 心律失常 重構(gòu) 心室擴(kuò)大 ?二、降壓目標(biāo) –一般情況 ＜ 140/90mmHg –老年患者 SBP＜ 150mmHg，但舒張壓不能低于 65－ 70mmHg –合并糖尿病和／或腎病 ＜ 130/80mmHg 高危組和極高危組 ?立即開(kāi)始降壓治療 ?同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素 ?治療并存臨床情況 ?改善生活方式或行為 中危組 ?可觀察血壓數(shù)周 ?同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素 ?改善生活方式或行為 中危組 ?可觀察血壓數(shù)周 ?同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素 ?改善生活方式或行為 低危組 ?可觀察血壓數(shù)月 ?改善生活方式或行為 改善生活方式或行為 ?合理膳食 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ?戒煙限酒 心理平衡 ⒈ 合理膳食 ?限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒 ⒉ 保持正常體重 (BMI＜ 25kg/m2) ⒊ 堅(jiān)持適量體力活動(dòng) ⒋戒煙 ⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力 ㈡ 降壓藥物治療 ?利尿劑 ?β受體阻滯劑 ?鈣離子拮抗劑 (CCB) ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ?血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 (ARB) 給藥原則 ?長(zhǎng)期 、 終身 治療 ?24h平穩(wěn)降壓 ?可耐受的最低水平 ?有效而無(wú)明顯副作用 ?不影響生活質(zhì)量 給藥原則 ?較小有效劑量 ?聯(lián)合用藥 ?不宜頻繁換藥 ?長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì) ?遵循個(gè)體化給藥原則 ⒈ 利尿劑 ?雙氫克尿噻（氫氯噻嗪） qd ?吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離） qd ?適用于：浮腫的高血壓病人 ?單純性收縮期高血壓的病人 ?腦中風(fēng)病人 ?大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。 ?糖尿病患者 利尿劑尤其適宜于 ?適用于：浮腫的高血壓病人 ?單純性收縮期高血壓的病人 ?腦中風(fēng)病人 禁忌癥 ?大量長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意低鉀和高鉀。 ?糖尿病患者 ?腎功能受損者 β受體阻滯劑（ 1） ?這一類(lèi)藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂 β受體阻滯劑，就是阻滯了 β受體作用的一大類(lèi)藥物，在我們?nèi)祟?lèi)的心臟，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種 β受體，當(dāng)它激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個(gè)細(xì)胞表面有一個(gè)相當(dāng)于接收器一樣的東西，這個(gè)接收器就是受體，當(dāng)有某些特定激素刺激這個(gè)接收器，也就是受體時(shí)，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)。不同的受體刺激會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)體反應(yīng)。 β受體阻滯劑（ 2） ?而受體阻滯劑，就是一類(lèi)阻滯了受體功能的物質(zhì)，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細(xì)胞上，有很多 β受體，主要是 β1這一種類(lèi)型，當(dāng)它們受到刺激時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)以下的反應(yīng)：心跳加快，心臟的收縮力增強(qiáng)，血壓升高，同時(shí)心肌耗氧也增加。人在活動(dòng)，情緒激動(dòng)，緊張，以及各種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，就會(huì)興奮 β受體，出現(xiàn)上述的反應(yīng)，這對(duì)于一個(gè)正常人應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)是十分重要的。 β受體阻滯劑尤其適用于 ?較年輕患者 ?心率較快患者 冠心病伴有高血壓患者 交感活性（高腎素）高血壓病人 禁忌癥 ?絕對(duì)： Ⅱ Ⅲ 176。 心動(dòng)過(guò)緩 哮喘、 COPD、 ?相對(duì)：血糖及血脂的變化 ?糖尿病的周?chē)懿? CCB尤其適用于 ?老年收縮期高血壓 ?合并心絞痛 ?混合高血壓患者 ?對(duì)血糖血脂無(wú)不利影響 ?并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用 禁忌癥：心率過(guò)速 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
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