心內科高血壓知識講座及護理常規(guī)知識教學查房(編輯修改稿)
2025-06-24 01:45 本頁面
【文章內容簡介】 壓 ?40歲以下年輕高血壓患者 ?血壓升高明顯 ?多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳 ?急進性或惡性高血壓 ?病情突然變化者 進一步實驗檢查項目 ?血漿腎素活性 ?血、尿醛固酮 ?血、尿兒茶酚胺 ?大動脈造影 ?腎臟和腎上腺超聲、CT或 MRI 高血壓患者臨床評價 ?評價血壓水平 ?排除或診斷繼發(fā)性病因 ?評價靶器官損害及其嚴重程度 ?評價其它心血管危險因素和影響預后與治療的臨床病癥 心血管危險因素水平分層 血壓（ mmHg) 其他危險因素 1級 2級 3級 和病史 收縮壓 140159或 收縮壓 160179或 收縮壓 大于 180或 舒張壓 9099 舒張壓 100109 舒張壓 =110 I 無其他危險因素 低危 中危 高危 II 12個危險因素 中危 中危 很高危 III =3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 八、治療 ?一、目的與原則 ?最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險 ?降壓的同時干預所有可逆性危險因素 ?適當處理并存臨床情況 導致心血管死亡的事件鏈 冠脈血栓形成 猝死 心肌喪失 心力衰竭 死亡 神經內分泌活化 心肌缺血 冠狀動脈病變 粥樣硬化 左心室肥厚 危險因子 高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 Dzau V et al. Am Heart J. 1991。121:1244. 心肌梗死 心律失常 重構 心室擴大 ?二、降壓目標 –一般情況 ＜ 140/90mmHg –老年患者 SBP＜ 150mmHg，但舒張壓不能低于 65－ 70mmHg –合并糖尿病和／或腎病 ＜ 130/80mmHg 高危組和極高危組 ?立即開始降壓治療 ?同時糾正其他危險因素 ?治療并存臨床情況 ?改善生活方式或行為 中危組 ?可觀察血壓數(shù)周 ?同時糾正其他危險因素 ?改善生活方式或行為 中危組 ?可觀察血壓數(shù)周 ?同時糾正其他危險因素 ?改善生活方式或行為 低危組 ?可觀察血壓數(shù)月 ?改善生活方式或行為 改善生活方式或行為 ?合理膳食 適當運動 ?戒煙限酒 心理平衡 ⒈ 合理膳食 ?限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結構、節(jié)制飲酒 ⒉ 保持正常體重 (BMI＜ 25kg/m2) ⒊ 堅持適量體力活動 ⒋戒煙 ⒌保持良好心態(tài)，正確對待各種環(huán)境壓力 ㈡ 降壓藥物治療 ?利尿劑 ?β受體阻滯劑 ?鈣離子拮抗劑 (CCB) ?血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) ?血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 (ARB) 給藥原則 ?長期 、 終身 治療 ?24h平穩(wěn)降壓 ?可耐受的最低水平 ?有效而無明顯副作用 ?不影響生活質量 給藥原則 ?較小有效劑量 ?聯(lián)合用藥 ?不宜頻繁換藥 ?長效、方便、經濟 ?遵循個體化給藥原則 ⒈ 利尿劑 ?雙氫克尿噻（氫氯噻嗪） qd ?吲達帕胺（壽比山、鈉催離） qd ?適用于：浮腫的高血壓病人 ?單純性收縮期高血壓的病人 ?腦中風病人 ?大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。 ?糖尿病患者 利尿劑尤其適宜于 ?適用于：浮腫的高血壓病人 ?單純性收縮期高血壓的病人 ?腦中風病人 禁忌癥 ?大量長期使用，應注意低鉀和高鉀。 ?糖尿病患者 ?腎功能受損者 β受體阻滯劑（ 1） ?這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。所謂 β受體阻滯劑，就是阻滯了 β受體作用的一大類藥物，在我們人類的心臟，血管，肌肉以及其他很多器官中有一種 β受體，當它激活時會產生一系列反應。那么什么叫受體呢，所謂受體就是在人體各個細胞表面有一個相當于接收器一樣的東西，這個接收器就是受體，當有某些特定激素刺激這個接收器，也就是受體時，機體就會產生一系列反應。不同的受體刺激會產生不同的機體反應。 β受體阻滯劑（ 2） ?而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。在人體心臟細胞上，有很多 β受體，主要是 β1這一種類型，當它們受到刺激時，心臟就會出現(xiàn)以下的反應：心跳加快，心臟的收縮力增強，血壓升高，同時心肌耗氧也增加。人在活動，情緒激動，緊張，以及各種應激狀態(tài)時，交感神經興奮，就會興奮 β受體，出現(xiàn)上述的反應，這對于一個正常人應對各種應激狀態(tài)是十分重要的。 β受體阻滯劑尤其適用于 ?較年輕患者 ?心率較快患者 冠心病伴有高血壓患者 交感活性（高腎素）高血壓病人 禁忌癥 ?絕對： Ⅱ Ⅲ 176。 心動過緩 哮喘、 COPD、 ?相對：血糖及血脂的變化 ?糖尿病的周圍血管病 CCB尤其適用于 ?老年收縮期高血壓 ?合并心絞痛 ?混合高血壓患者 ?對血糖血脂無不利影響 ?并對心腦腎有較好的保護作用 禁忌癥：心率過速 血管緊張素轉換酶抑制劑
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