心內(nèi)科高血壓知識講座及護(hù)理常規(guī)知識教學(xué)查房-預(yù)覽頁
【正文】 性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn) 腦出血 腦梗塞 腎臟的病理改變 ?腎臟表現(xiàn)：血壓增高導(dǎo)致腎小動脈硬化，逐漸損傷腎功能，早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現(xiàn)象，可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。偶爾在身體檢查時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動，勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高，去除病因或休息后可恢復(fù)。這些癥狀與血壓增高的程度未必一致，可能是由于高級神經(jīng)功能失調(diào)所致。并發(fā)心肌梗死后，血壓可降至正常，并且可能從此不再升高。 高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續(xù)性，血壓下降后?？蓽p輕。可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病即為急進(jìn)型。也可死于急性腦血管疾病或心力衰竭?；颊叨嗤蝗话l(fā)病，血壓持續(xù)和（或）顯著升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至視力模糊或一過性失明、失語、抽搐、意識障礙等表現(xiàn)。 ?糖尿病患者 ?腎功能受損者 β受體阻滯劑（ 1） ?這一類藥物它同樣可以用于高血壓的治療，是高血壓治療的一線藥物之一。 β受體阻滯劑（ 2） ?而受體阻滯劑，就是一類阻滯了受體功能的物質(zhì)，這種藥物附著在受體上，使受體喪失功能，從而發(fā)揮藥理作用。 心動過緩 哮喘、 COPD、 ?相對：血糖及血脂的變化 ?糖尿病的周圍血管病 CCB尤其適用于 ?老年收縮期高血壓 ?合并心絞痛 ?混合高血壓患者 ?對血糖血脂無不利影響 ?并對心腦腎有較好的保護(hù)作用 禁忌癥：心率過速 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI ?腎素 —— 血管緊張素 —— 醛固酮系統(tǒng)在血壓的調(diào)節(jié)中起重要作用。 常見原因 1. 血壓測量錯誤 2. 降壓方案不合理 3. 藥物干擾降壓作用 4. 容量超負(fù)荷 5. 胰島素抵抗 6. 繼發(fā)性高血壓 ㈢ 高血壓急癥的處理 ?迅速控制性降壓 ?靜脈給藥為主 ?24h內(nèi)降低 20%25% ?48h內(nèi)不低于 160/100mmHg ㈢ 高血壓急癥的處理 ① 硝普鈉 首選 ②硝酸甘油 ③尼卡地平 ④地爾硫卓 ⑤拉貝洛爾 ㈢ 高血壓急癥的處理 ?迅速控制性降壓 ?靜脈給藥為主 ?24h內(nèi)降低 20%25% ?48h內(nèi)不低于 160/100mmHg 謝謝！ 讓我們?yōu)榻】档?心臟 共同努力 ! 一、教學(xué)查房目的與意義 ? 提高教學(xué)質(zhì)量 ? 解決臨床實際工作的實際問題 ? 提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì) ? 評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的 落實與效果 ，確保護(hù)理工作質(zhì)量 二、護(hù)理教學(xué)查房的基本要求 ? 要有 目的性 選擇查房內(nèi)容 ? 做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實習(xí)生、帶教老師、物品等 ? 體現(xiàn)以 病人為中心 ? 遵守 保護(hù)性 醫(yī)療制度 ? 注重護(hù)理查房的 靈活性 和實效性 ? 注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì) 三、護(hù)理教學(xué)查房的形式 ? 護(hù)理教學(xué)查房的類型 由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房： 方式： 以疾病或問題為重點(diǎn) 由帶教老師組織的教學(xué)查房： 方式： 以教學(xué)大綱、計劃、課程要求 護(hù)理教學(xué)查房的形式 ? 教學(xué)查房的形式 根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分 （ 1）、以病人為中心的護(hù)理程序查房： 方式： 以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 重點(diǎn)：操作流程、 注意事項及管理方法 示教或指導(dǎo)。 病例匯報重點(diǎn)： （ 1）、病人基本情況 （ 2）、病人的護(hù)理問題、 采取的治療護(hù)理措施及效果 （ 3）、目前存在的問題與依據(jù) 教學(xué)查房的程序 （查房實施程序） ? 床邊查房： ? 入病房： （ 1）、 主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前 ，及其他人員隨后，按要求站位 （ 2）、注意禮貌、介紹人 員及目的、取得病人及家 屬配合，注意病房 其他病 人 的反應(yīng) 教學(xué)查房的程序 （查房實施程序） ? 護(hù)理評估： 護(hù)理體查： 生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（ 結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn) ） 帶教老師指導(dǎo)： 指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行 現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等 教學(xué)查房的程序 （查房實施程序） 評估治療護(hù)理措施效果： 檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果 與病人及家屬溝通 ：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等 離開病房： 病人用物歸位，整理床單位向病人致謝 教學(xué)查房的程序 （查房實施程序） ? 討論（在辦公室進(jìn)行） 主查護(hù)生： 根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。 要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作 重點(diǎn)體格檢查 。 通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí) 如何 發(fā)現(xiàn)問題，提出問 題和解決問題 的方法 。 （五） . 啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項工作 1. 呼應(yīng) 教學(xué)目標(biāo) ，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。 （七） . 為人師表 為人師表 一、帶教老師在護(hù)理教學(xué)查房中的作用： 組織作用： 病例、目標(biāo)、時間、地點(diǎn)、氣氛等 教育作用： 知識的傳授、技能指導(dǎo) 咨詢作用： 應(yīng)有預(yù)見性，回答患者、護(hù)生提出的問題 治療作用： 監(jiān)控護(hù)理措施的有效性、合理性，引導(dǎo)患者配合治療護(hù)理措施，消除患者緊張情緒等 為人師表 二、如何發(fā)揮帶教老師的作用： 角色效應(yīng)認(rèn)同： 是保證。 科學(xué)創(chuàng)新思維： 是動力。 ： 不超過 1個 半小時 ，掌握各程序時間安 排，重點(diǎn)是 操作指導(dǎo) 和 臨床分析
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