【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)重心律失常：備好除顫器，發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步電除顫，室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早同步直流電復(fù)律。 急性左心衰竭：協(xié)助病人取坐位，30%50%的酒精濕化吸氧。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。 猝死：及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，挽救病人生命?！窘】到逃砍齾⒁姟靶慕g痛”病人的健康教育外，還應(yīng)注意：調(diào)整和改變以往的生活方式：低糖、低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐，防止便秘；按時(shí)服藥，定期復(fù)查等。告訴家屬，病人生活方式的改變需要家屬的積極配合與支持，家人應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。建議病人出院后繼續(xù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治療。合理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠，適當(dāng)參加力所能及的體力活動(dòng)。指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑、降血脂藥及抗血小板藥物等。心絞痛護(hù)理常規(guī)【概念】心絞痛是一種冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)性缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥?！九R床特點(diǎn)】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：（1）部位：位于胸骨體上段或中段之后方，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不是很清楚。常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、背、上腹部等。（2）性質(zhì)：壓迫性不適或?yàn)榫o縮、發(fā)悶、阻塞、燒灼感，偶伴瀕死感。（3）誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛多于停止原來的活動(dòng)后或含服硝酸甘油后15分鐘內(nèi)緩解。平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快?！咀o(hù)理評(píng)估】一般情況：了解病人是否患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥，是否攝入過高熱量、脂類、是否吸煙，運(yùn)動(dòng)情況以及心理反應(yīng)等。專科情況（1）疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和用藥后疼痛有無緩解。（2）心電圖演變過程。疼痛發(fā)作時(shí)與靜息狀態(tài)下的心電圖對(duì)比，有無ST段降低，T波倒置。（3）評(píng)估活動(dòng)受限程度：評(píng)估心絞痛的發(fā)作過程，找出誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)類型及活動(dòng)量?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察：注意觀察胸痛發(fā)作的誘因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、有無放射性及伴隨癥狀。如果心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長超過30分鐘，疼痛程度加重，含服硝酸甘油不緩解者，則有可能是心肌梗死先兆，應(yīng)立即就診。（二）癥狀護(hù)理： 休息：疼痛發(fā)作時(shí)立即讓病人停止活動(dòng)、臥床休息，安慰其不要緊張和恐懼。 吸氧：持續(xù)低流量吸氧，糾正缺氧狀況，減輕疼痛。 飲食：患者飲食應(yīng)少量多餐，忌過飽及暴飲暴食，宜進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂、低熱量、高纖維飲食，禁飲酒、濃茶、咖啡及其他刺激性食物，多吃蔬菜水果，適量飲水，保持大便通暢。 活動(dòng)原則：鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉。最大運(yùn)動(dòng)量以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。 活動(dòng)中不良反應(yīng)的觀察與處理：觀察病人在活動(dòng)中有無呼吸困難、胸痛、脈搏過快等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予積極處理，如含服硝酸甘油、吸氧。（三）用藥護(hù)理：給予硝酸甘油舌下含服，若服藥后35分鐘仍不緩解，可在服一片。對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜點(diǎn)硝酸甘油，監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，并囑病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。部分病人用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動(dòng)過速、心悸等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻模越獬漕檻]。（四）心理護(hù)理：用淺顯易懂的語言向患者講解疾病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況，避免情緒急躁，保持心情舒暢，積極配合治療。（五）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 常見并發(fā)癥心律失常、心肌梗死、心力衰竭（詳見各疾病護(hù)理）【健康教育】 告訴病人應(yīng)攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法。冠心病病人平時(shí)要注意避免各種發(fā)病誘因，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，禁止大量飲酒及烈性飲酒，戒煙，不飲濃茶喝咖啡，積極治療高血壓和糖尿病。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即休息，含服硝酸甘油類藥物。 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。 告訴病人洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知道，且不易在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不易過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。 囑病人疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解、伴出冷汗，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死發(fā)生。心律失常的護(hù)理 【概念】心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。【臨床表現(xiàn)】心律失常不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組癥候群，其臨床重要性取決于對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的血液動(dòng)力學(xué)上的影響。若由于心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少，使心、腦、腎等重要器官供血不足，常有如下臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、頭暈及胸悶，重者可出現(xiàn)休克、心絞痛、心肌梗死、暈厥、抽搐等癥狀，甚至可危及生命?！驹u(píng)估要點(diǎn)】一般情況：了解病人是否有器質(zhì)性心臟疾病，有無煙酒嗜好，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。?？圃u(píng)估（1）是否出現(xiàn)心律失常以及心律失常的類型，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況。（2）心律失常的臨床癥狀如心慌、氣短的程度、持續(xù)時(shí)間以及對(duì)日常生活的影響。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）心電圖檢查：觀察心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率、PR間期、QRS波群形態(tài)是否正常及P波與QRS波群的相互關(guān)系等。（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，明確心律失常與日?；顒?dòng)的關(guān)系。【護(hù)理措施】（一）病情觀察注意病人的神志變化，定期測(cè)量生命體征，尤其應(yīng)仔細(xì)檢查心律和心率，判斷是否有心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、房顫等心律不齊發(fā)生。對(duì)于房顫病人應(yīng)同時(shí)測(cè)量心律和脈率并記錄，以觀察脈搏短絀的變化情況。給予心電監(jiān)測(cè)，病人心律失常發(fā)作時(shí)及時(shí)描記心電圖并標(biāo)明日期和時(shí)間。對(duì)于連續(xù)心電監(jiān)測(cè)的病人，應(yīng)注意觀察心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、治療效果等情況。當(dāng)病人出現(xiàn)頻發(fā)、多元性室早、RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和II度Ⅱ型，III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。連續(xù)心電監(jiān)測(cè)的病人應(yīng)預(yù)防電極片粘貼部位的皮膚損傷，故應(yīng)24h更換電極片一次并更換粘貼部位。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，糾正心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力?？诜帒?yīng)按時(shí)按量，靜脈注射藥物（如胺碘酮）時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，速度應(yīng)緩慢。注意用藥過程中及用藥后的心律、心率、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷療效和有無不良反應(yīng)。高度警惕血栓栓塞的發(fā)生：如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、伴有血液循環(huán)改變的下肢疼痛、肢體及語言障礙時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。（二）癥狀護(hù)理當(dāng)發(fā)生較嚴(yán)重心律失常時(shí)，囑病人臥床休息、精神放松、給予吸氧以改善因心律失常造成血流動(dòng)力學(xué)改變而引起的肌體缺氧。迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、常用搶救藥品及除顫器等。對(duì)于突發(fā)室撲和室顫的病人，應(yīng)立即實(shí)施非同步電除顫。密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、心率、脈率、呼吸及血壓等。觀察病人有無嚴(yán)重發(fā)紺、短暫意識(shí)喪失、四肢抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即搶救，如心臟按壓、人工呼吸等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量、速度、觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀察心電圖、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥引起的心律失常。心室率過慢影響到血液動(dòng)力學(xué)，應(yīng)盡快使用阿托品、異丙腎上腺素等藥物提高心率，防止發(fā)生阿斯綜合征，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的患者應(yīng)盡快安裝起搏器。（三）用藥護(hù)理抗凝藥物：使用華法令等抗凝藥物時(shí)應(yīng)注意觀察出血傾向，注意有無皮膚的出血點(diǎn)，牙齦出血、便血、血尿等情況，還應(yīng)注意與其他藥物的協(xié)同作用。控制心律失常的藥物：胺碘酮是目前治療快速心律失常的首選藥物，應(yīng)告知患者使用時(shí)可出現(xiàn)靜脈炎導(dǎo)致感染或皮膚壞死。靜脈滴注時(shí)應(yīng)選擇粗直的上肢靜脈，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察穿刺部位及周圍紅、腫及疼痛等情況，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。（四）一般護(hù)理囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。伴有氣促、發(fā)紺等缺氧情況時(shí)，給予氧氣持續(xù)吸入。給予高蛋白、高維生素、低鈉飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，少量多餐，避免刺激性食物，戒煙酒、濃茶和咖啡。囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。備好搶救儀器、藥物和起搏器等以備搶救。（五）心理護(hù)理安慰病人，加強(qiáng)床旁巡視，讓病人放心，使之正確對(duì)待疾病，積極配合治療。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理室撲、室顫：心電監(jiān)護(hù)示室顫立即予以360焦耳非同步電除顫。爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救包括胸外按壓、人工呼吸及其他復(fù)蘇藥物，如阿托品、腎上腺素等。監(jiān)測(cè)血樣飽和度，必要時(shí)吸痰，通知麻醉科氣管插管。栓塞：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察患者的生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，防止發(fā)生肺栓塞及腦栓塞。心臟驟停：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。靜脈炎或皮膚壞死：靜脈滴注可達(dá)龍時(shí)應(yīng)選擇粗直的上肢靜脈，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察穿刺部位及周圍紅、腫及疼痛等情況，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。心動(dòng)過緩：遵醫(yī)囑使用異丙腎上腺素或阿托品治療，觀察患者的心率變化、意識(shí)狀態(tài)。必要時(shí)給予臨時(shí)起搏器植入術(shù)。冰帽保護(hù)腦組織，每2小時(shí)更換一次【健康教育】向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識(shí)。囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈、黑矇時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷?？焖傩穆墒СＵ邞?yīng)戒煙，避免攝入刺激性食物，如咖啡、濃茶、烈酒；心動(dòng)過緩病人應(yīng)避免屏氣用力等動(dòng)作，如用力排便等，以免因興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過緩。說明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量或擅自換藥，教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就診。教會(huì)病人自己測(cè)量脈搏的方法以利于自我病情監(jiān)測(cè)；教會(huì)家屬徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。 原發(fā)性高血壓的護(hù)理【概念】原發(fā)性高血壓是指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓相區(qū)別，后者約占高血壓的5%，其血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一?！九R床特點(diǎn)】一般表現(xiàn)：原發(fā)性高血壓起源緩慢，早期多無癥狀，偶有查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)或勞累后增高，休息后可恢復(fù)正常。血壓升高時(shí)有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、乏力等癥狀并發(fā)癥表現(xiàn)：隨病程進(jìn)展，血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官受損的表現(xiàn)。（1）心：可使左心室后負(fù)荷過重，左心室肥厚擴(kuò)大，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓還可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展，并使心肌耗氧量增加，病人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至猝死。（2）腦：可行成為小動(dòng)脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，引起短暫性腦缺血發(fā)作及動(dòng)脈血栓形成。（3）腎可使腎小球小動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血，導(dǎo)致腎硬化，并加速腎動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。（4）血管：除心、腦、腎血管病變外，嚴(yán)重高血壓可促使主動(dòng)脈夾層形成并破裂，可致命。高血壓急癥（1）惡性高血壓：發(fā)病較急驟，舒張壓持續(xù)≥(130mmHg)；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視盤水腫；腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿并可伴腎功能不全；發(fā)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。（2）高血壓危象：在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐視力模糊等癥狀。（3）高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。體檢時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音?！驹u(píng)估要點(diǎn)】一般情況：了解病人熱量、食鹽、脂類攝入量，吸煙和飲酒史、體重控制和運(yùn)動(dòng)情況。了解對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。?？魄闆r（1）血壓是否維持在正常水平，收縮≤（140 mmHg），舒張壓≤10kPa（90mmHg）（2）病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)；活動(dòng)后是否出現(xiàn)心悸、收縮壓增高、呼吸困難、虛弱、疲乏等。（3）休息后體力是否恢復(fù)，頭痛、頭暈是否減輕。實(shí)驗(yàn)室及其他檢驗(yàn)（1）體格檢查；頸動(dòng)脈及上下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況；腹部有無腫塊、腎增大等；眼底、雙側(cè)上肢血壓、體重等。（2）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：高血壓患者常伴有血脂、血糖異常，長期高血壓可引起左心室肥厚，心電圖異常；尿液檢查尿素氮，尿微量蛋白質(zhì)測(cè)定等，判斷腎臟是否受損。（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：記錄24h內(nèi)血壓的高低及變化規(guī)律?！咀o(hù)理診斷問題】頭痛；與高血壓升高有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)喪失有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓危重癥。是否需要？【護(hù)理措施】（一）病情觀察：遵醫(yī)囑給與降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。掌握血壓的變化規(guī)律，同時(shí)避免過大的血壓波動(dòng)，以減少腦出血危險(xiǎn)。高血壓危象者：嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)