【文章內(nèi)容簡介】 度的喪失。引起昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化碳中毒等?；颊咭坏┏霈F(xiàn)昏迷，病情往往危重，變化急驟，死亡率高，在做好一般護(hù)理的同時，應(yīng)做心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，準(zhǔn)備搶救器材和藥品，積極組織搶救，預(yù)防并發(fā)癥，做好特護(hù)記錄，努力創(chuàng)造一切有利條件。二、護(hù)理常規(guī)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。瞳孔的觀察。神志的觀察（1）意識障礙：嗜睡、昏睡、昏迷（2）意識內(nèi)容障礙：包括意識模糊、瞻望、意識內(nèi)容喪失。防止墜床，躁動不安對病人應(yīng)安臵床擋，必要時使用保護(hù)帶。預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。飲食護(hù)理：給予病人高熱量、易消化流質(zhì)飲食，不能吞咽者給予鼻飼，鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯等，同時加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防吸入性肺炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、紫紺等，護(hù)理時應(yīng)注意：①昏迷病人有顱內(nèi)壓增高、嘔吐者、頭要偏向一側(cè)，以便口腔分泌物順口角向外引流。②做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔干燥。③病情穩(wěn)定后，可下胃管鼻飼，即可提供充分營養(yǎng)，又可避免嗆咳和吸入異物。④已發(fā)生感染者給予抗生素治療。⑤及時吸出口腔氣管內(nèi)分泌物，或嘔吐內(nèi)容物，必要時做氣管切開。（2）預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎 ①保持呼吸道通暢，及時吸痰。②保持鼻腔清潔，及時清除分泌物。（3）預(yù)防壓瘡患者意識喪失，處于被動體位，長期皮膚受壓，循環(huán)欠佳，必須注意皮膚護(hù)理，勤翻身，一般每23小時翻身一次。（4）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染①注意病人膀胱充盈度，盡早導(dǎo)尿，尿失禁者及時更換尿布，擦洗干凈會陰。②導(dǎo)尿和留臵導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時膀胱沖洗。③已發(fā)生感染者，加強(qiáng)沖洗，全身給予高效、足量的抗生素，補(bǔ)充水份，利于控制感染。④加強(qiáng)膀胱肌功能鍛煉，定時開放、夾閉尿管。預(yù)防燙傷：冬季時家人給予熱水袋等取暖時，注意溫度不要過高，以免燙傷。防止便秘：每天可給予病人吃香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。顱內(nèi)傷口引流管的護(hù)理常規(guī)一、材料引流裝臵負(fù)壓引流盒引流袋封閉式引流瓶水封式引流瓶二、護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理手術(shù)完畢，手術(shù)室護(hù)士和麻醉師護(hù)士送患者回病房時，應(yīng)向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班。除常規(guī)交班外，還明確顱內(nèi)引流管的部位、引流量、引流物性狀等。向護(hù)士交代引流管應(yīng)注意的事項(xiàng)和生活護(hù)理等。（二）引流裝置的正確應(yīng)用 針對不同手術(shù)和引流要求，選用相應(yīng)的引流裝臵。（三）引流管護(hù)理高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放臵35天，拔管，最長者可達(dá)16天。引流管防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫，檢查是否通暢，可一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管，可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色，做好記錄，注意頭部敷料是否干燥。（四）計算引流量準(zhǔn)確計量應(yīng)將引流物盛入有刻度的玻璃劑量瓶中，每24小時計量一次，并記錄性狀。（五）防止顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染每日更換引流管、引流袋一次。更換前后消毒，敷料每日更換，如有液體滲出應(yīng)及時更換。保持引流通暢，正確拔管。（六）引流系統(tǒng)容易發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況顱內(nèi)感染、腦脊液漏、引流管阻塞、引流管移位或脫出。（七）防止引流管意外脫出臵引流管時手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將引流管從切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在該處頭皮，護(hù)理中注意引流管是否松動、移位、滑脫。第二篇：2012腦外科護(hù)理常規(guī)腦室引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】?！咀o(hù)理措施】、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，配合治療。，評估有無頭暈、嘔吐、虛脫等，如需要搬動或變換體位，應(yīng)事先夾閉引流管，待調(diào)整高度后放開引流。，觀察引流管內(nèi)有無波動，避免管道打折、受壓、阻塞、脫落。，每日記錄引流液的流量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。，如有外滲或切口處皮下血腫，即時通知醫(yī)生。、意識、瞳孔、頭痛及肢體活動情況，掌握病情變化。，如無顱內(nèi)壓增高可考慮拔管。【健康指導(dǎo)】。、干燥。原發(fā)高血壓護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】。，了解血壓的波動情況。、胸悶、惡心等癥狀。，用藥史及治療情況。【護(hù)理措施】，保證充足的睡眠。血壓控制不理想、嚴(yán)重高血壓或出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等癥狀時應(yīng)臥床休息。、低脂肪、低膽固醇血、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含鉀高、清淡易消化為宜，戒煙、忌酒。，觀察有頭痛、胸悶、惡心等癥狀，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。，觀察降壓藥的療效及副作用。，忌用力大便。，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。【健康指導(dǎo)】。，堅持服藥，定期復(fù)查。，如出現(xiàn)不適癥狀，須立即休息盡快就醫(yī)。腦梗死護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】，有無煙、酒嗜好，起病前有無情緒激動等。，有無短暫性腦缺血發(fā)作，頭暈、頭痛、嘔吐、失語、吞咽障礙、嗆咳等?！咀o(hù)理措施】，頭偏向一側(cè)。、低脂、低膽固醇易消化飲食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。、神志、瞳孔的變化，觀察有無吞咽障礙，步態(tài)不穩(wěn)，肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。，觀察藥物的療效及副作用，治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀等。，防止壓瘡、感染等并發(fā)癥。，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】、低脂飲食，多飲水，多吃蔬菜、水果，積極防治高血壓、冠心病、糖尿病等相關(guān)疾病。，鼓勵適當(dāng)活動。，定期復(fù)查，如出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。腦出血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】，了解起病原因。、嘔吐、肢體癱瘓、失語及吞咽困難等癥狀。【護(hù)理措施】，有躁動者加床擋。、低脂、低膽固醇易消化飲食，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。，并觀察尿量。，預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時測量生命體征，神志瞳孔變化，監(jiān)測尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予止血藥物。，頭偏向一側(cè)，勤吸痰，定時翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎。，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡，盡早行肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練。，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，戒煙酒，情緒波動，突然用力過度等刺激，預(yù)防再出血。，控制血壓、血脂等。指導(dǎo)肢體功能癱瘓者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】、先天性顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、血液疾病等。、惡心、嘔吐等，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征?！咀o(hù)理措施】，躁動者加床擋。，多食蔬菜和水果，保持大便通暢，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食，有意識障礙及吞咽困難者給予鼻飼流食。，及時測量生命體征，神志瞳孔變化應(yīng)警惕再出血及腦疝形。，頭偏向一側(cè)，勤吸痰，定時翻身。、介入、手術(shù)等治療。，做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防壓瘡，盡早進(jìn)行肢體功能鍛練和語言康復(fù)訓(xùn)練。，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動等刺激，預(yù)防再出血。癲癇的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】。、頻率、時間、地點(diǎn)及有無因發(fā)作而引起的舌咬傷、尿失禁等。【護(hù)理措施】1． 癲癇發(fā)作時應(yīng)有專人看護(hù)，加床擋或約束帶，并備開口器和壓舌板于床旁。2． 飲食以清淡為主，癲癇持續(xù)狀態(tài)時，鼻飼流食。3． 密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，注意發(fā)作的類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀，并記錄。4． 抽搐發(fā)作時，應(yīng)立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。吸氧，用壓舌板置于口腔的一側(cè)臼齒之間，以防舌咬傷，對抽搐的肢體，切勿用力按壓，以免骨折、脫臼等。5． 嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用及副作用。6． 癲癇持續(xù)狀態(tài)時，觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時給予吸氧、吸痰、氣管切開等。7． 給予心理護(hù)理，鼓勵積極治療?！窘】抵笇?dǎo)】。，勞逸結(jié)合。，定期復(fù)查。顱腦外傷護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1． 了解受傷原因、部位及程度。2． 評估生命體征、神志、瞳孔等。3． 了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。4． 評估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】，休克者平臥，意識清楚，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15176。20176。.、豐富維生素及豐富粗纖維的食物。，呼吸困難者給予吸氧，分泌物多者及時吸痰，并報告醫(yī)生盡早行氣管切開。、神志、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。，避免用力咳嗽，嚴(yán)禁局部沖洗填塞，禁止從鼻腔吸痰，防止顱內(nèi)逆行性感染，取頭高、患側(cè)臥位，保持大便通暢，勿用力排便，禁做腰穿。，尿失禁或潴留給予導(dǎo)尿。，偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。，消除緊張情緒?！窘】抵笇?dǎo)】、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。，術(shù)后36個月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】。、神志、瞳孔，準(zhǔn)確判斷病情?！咀o(hù)理措施】 （1）根據(jù)患者病情選擇合適的體位，拔出引流管后抬高床頭15176。20176。.（2）術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，預(yù)防腦疝發(fā)生。（4）保持引流管通暢，觀察引流量及顏色。（5）做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒。（6）指導(dǎo)患者床上活動和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕！窘】抵笇?dǎo)】，忌煙酒。，1個月后復(fù)查CT。腦疝的觀察及搶救護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】。、神志、瞳孔等情況，呼吸道是否通暢，有無噴射狀嘔吐。、核磁、腰穿結(jié)果評估病情?！咀o(hù)理措施】，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。，遵醫(yī)囑給予脫水劑靜點(diǎn)，降低顱內(nèi)壓。，持續(xù)吸氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管切開。、神志、瞳孔等變化。，以便及時手術(shù)。【健康指導(dǎo)】、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。 【護(hù)理評估】，起病時間及進(jìn)展?！咀o(hù)理措施】 （1）剪除雙側(cè)的鼻毛。（2）術(shù)前雙側(cè)鼻腔滴諾氟沙星滴鼻液。（3）做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒。（1）取頭高位或半坐臥位。（2）術(shù)日禁食，24小時后進(jìn)流質(zhì)飲食。（3）避免劇烈咳嗽或用力擤鼻涕，以防腦脊液鼻漏。（4）嚴(yán)密監(jiān)測每小時尿量和24小時尿量，保持水電解質(zhì)平衡。（5）術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能?！窘】抵笇?dǎo)】。，進(jìn)行放療，每年CT復(fù)查一次。第三篇：產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)產(chǎn)前檢查護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理（1）詳細(xì)了解孕婦既往孕產(chǎn)史及本次妊娠情況，如有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史，本次有無感染及用藥等情況。（2）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，告知按時產(chǎn)檢的意義及下次產(chǎn)檢時間，對高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。專科檢查產(chǎn)科?？茩z查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導(dǎo)進(jìn)富營養(yǎng)、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)鼓勵病人少食多餐。飲食應(yīng)清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。健康教育（1）指導(dǎo)孕婦自測胎動計數(shù)，囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)不超過3~5次，12小時內(nèi)胎動累計大于10次。(2)適當(dāng)活動與休息，有計劃地實(shí)施胎教。消除對妊娠不良反應(yīng)的恐懼，識別先兆臨產(chǎn)癥狀，如有不適及時入院就診。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)孕婦具體情況而定，適當(dāng)調(diào)整姿勢和頻率。妊娠前3個月和末3個月應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理1)孕婦入院應(yīng)熱情規(guī)范接待，做好入院指導(dǎo)及環(huán)境介紹。2)保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時，宜左側(cè)臥位。無分娩并發(fā)癥或其他病理情況者，可鼓勵下床活動。4)每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)關(guān)心體貼孕婦，協(xié)助做好生活護(hù)理。病情觀察1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3天，以后每日測1~2次；℃者每日測4次直至正常后三天。2)每4小時聽胎心音1次，同時觀察孕婦有無宮縮、陰道流液等產(chǎn)兆并記錄，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。3)詢問病史，如孕產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期及個人病史等。行產(chǎn)科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時行肛門檢查。4)產(chǎn)前出血者，應(yīng)絕對靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。飲食護(hù)理指導(dǎo)合理膳食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。心理護(hù)理對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項(xiàng)，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產(chǎn)婦宮口開大3厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2厘米或有規(guī)則宮縮時，應(yīng)從產(chǎn)科病房送至產(chǎn)房待產(chǎn)。分娩期護(hù)理常規(guī)第一產(chǎn)程觀察及處理一般護(hù)理1)熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細(xì)認(rèn)真。2)全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往生產(chǎn)史及目前的情況。3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核等。4)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。5)產(chǎn)婦合并有傳染病者，應(yīng)做好隔離措施。產(chǎn)程觀察1)宮縮。包括宮縮開始的時間、間隔時間、持續(xù)時間及強(qiáng)度，如宮縮不正常應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理。2)胎心音l 有正規(guī)宮縮后每小時聽1次。l 行人工破膜后應(yīng)立即聽胎心音。l 胎心異常者每15分鐘聽1次，或酌情增加聽胎心次數(shù)。l 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規(guī)則時應(yīng)立即吸氧，更換體位并告知醫(yī)生，作好記錄。必要時可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。3)血壓。入室后測血壓1次，兩班交接必須測血壓，妊高征病人遵醫(yī)囑定時測量血壓。4)肛診。根據(jù)宮縮情況進(jìn)行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產(chǎn)前出血者禁止肛診和灌腸。5)前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦、肝功能異常者，應(yīng)常規(guī)備血。6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進(jìn)行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。7)排尿的護(hù)理隨時注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時留置導(dǎo)尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程觀察及處理產(chǎn)程觀察1)初產(chǎn)婦宮口開全、兒頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米、宮縮較強(qiáng)者，準(zhǔn)備接產(chǎn)。2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎