【正文】 ⑶產(chǎn)后4~6小時督促并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如有尿潴留。⑵保證充足睡眠，學(xué)會與嬰兒同睡同醒，會陰側(cè)切傷口者，宜健側(cè)臥位。術(shù)后8小時協(xié)助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。飲食護理術(shù)后6~8小時進流質(zhì)飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時后進半流質(zhì)飲食，排氣后進普食。術(shù)后腹部加壓砂袋6~8小時。3)病情觀察4)嚴(yán)密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。8)加強溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態(tài)。4)每小時聽胎心音1次，同時觀察產(chǎn)兆，如有異常及時處理并記錄。8)產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術(shù)。第三產(chǎn)程觀察及處理 1)產(chǎn)后用藥2)胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10~20U肌肉注射。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。5)保護會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。4)肛診。l 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規(guī)則時應(yīng)立即吸氧，更換體位并告知醫(yī)生，作好記錄。包括宮縮開始的時間、間隔時間、持續(xù)時間及強度，如宮縮不正常應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理。3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核等。心理護理對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。行產(chǎn)科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時行肛門檢查。病情觀察1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時，宜左側(cè)臥位。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)孕婦具體情況而定，適當(dāng)調(diào)整姿勢和頻率。鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。（2）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，告知按時產(chǎn)檢的意義及下次產(chǎn)檢時間，對高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。（5）術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能。（1）取頭高位或半坐臥位。 【護理評估】，起病時間及進展。持續(xù)吸氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時氣管切開。、神志、瞳孔等情況，呼吸道是否通暢，有無噴射狀嘔吐。（6）指導(dǎo)患者床上活動和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?（2）術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。顱內(nèi)血腫清除術(shù)護理常規(guī) 【護理評估】。，偏癱、失語者協(xié)助早期肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。，呼吸困難者給予吸氧，分泌物多者及時吸痰，并報告醫(yī)生盡早行氣管切開。4． 評估患者的心理狀況。定期復(fù)查。6． 癲癇持續(xù)狀態(tài)時，觀察有無嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時給予吸氧、吸痰、氣管切開等。3． 密切觀察生命體征、神志、瞳孔等變化，注意發(fā)作的類型、持續(xù)時間、頻率以及伴隨癥狀，并記錄?！窘】抵笇?dǎo)】，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動等刺激，預(yù)防再出血。頭偏向一側(cè)，勤吸痰，定時翻身。，控制血壓、血脂等。協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。，預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。，鼓勵適當(dāng)活動。，觀察藥物的療效及副作用，治療過程中，注意有無原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀等。如出現(xiàn)不適癥狀，須立即休息盡快就醫(yī)。忌用力大便。血壓控制不理想、嚴(yán)重高血壓或出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等癥狀時應(yīng)臥床休息。了解血壓的波動情況。，如無顱內(nèi)壓增高可考慮拔管。觀察引流管內(nèi)有無波動，避免管道打折、受壓、阻塞、脫落。（七）防止引流管意外脫出臵引流管時手術(shù)醫(yī)生應(yīng)將引流管從切口旁3cm另戳一小口引出并可靠固定在該處頭皮，護理中注意引流管是否松動、移位、滑脫。（五）防止顱內(nèi)感染及穿刺點皮膚感染每日更換引流管、引流袋一次。（三）引流管護理高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放臵35天，拔管，最長者可達16天。顱內(nèi)傷口引流管的護理常規(guī)一、材料引流裝臵負壓引流盒引流袋封閉式引流瓶水封式引流瓶二、護理（一）常規(guī)護理手術(shù)完畢，手術(shù)室護士和麻醉師護士送患者回病房時，應(yīng)向當(dāng)班護士詳細交班。③已發(fā)生感染者，加強沖洗，全身給予高效、足量的抗生素，補充水份，利于控制感染。②保持鼻腔清潔，及時清除分泌物。③病情穩(wěn)定后，可下胃管鼻飼，即可提供充分營養(yǎng)，又可避免嗆咳和吸入異物。預(yù)防結(jié)膜、角膜炎。二、護理常規(guī)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。昏迷病人的護理常規(guī)一、概述昏迷是意識完全喪失的一種嚴(yán)重情況。每小時測量血壓，連續(xù)三次。術(shù)前有保留導(dǎo)尿者，夜班護士應(yīng)用乙醇棉球消毒導(dǎo)尿管。終絲室管腫瘤最常表現(xiàn)為腰背疼痛，不同時段產(chǎn)生不對稱的放射至雙腿的疼痛，靜臥時疼痛加劇。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、心率、呼吸變化。（2）拔管后注意定期霧化吸入。三、術(shù)后護理正確體位與治療保持病室安靜，患者術(shù)后回病房后取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔，及時清除分泌物，按醫(yī)囑給予抗生素、解痙、擴容等藥物，保持輸液管通暢無滲漏。二、術(shù)前護理觀察生命體征：密切觀察生命體征及血壓變化，12小時觀察一次并作好記錄，了解和掌握病情。動脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡。避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。三、術(shù)后護理常規(guī)按神經(jīng)外科護理常規(guī)手術(shù)日禁食，記錄24小時尿量13天。腦血腫多在血腫對側(cè)肢體出現(xiàn)進行性加重的癱瘓及錐體束征，對這方面的觀察是給定位診斷手術(shù)方案設(shè)計和預(yù)后結(jié)果提供依據(jù)。三、循環(huán)紊亂的護理：保持相對穩(wěn)定的血壓以維持滿意的循環(huán)，保證回心血量及腦，肺，腎的血流量，維持各器官組中的微循環(huán)，保證這些重要器官組織的氧供，避免發(fā)生這些臟器的損害及衰竭。有顱壓高癥狀,并除外顱內(nèi)血腫時遵醫(yī)囑靜點高滲性脫水藥物和腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓,有利于神經(jīng)功能恢復(fù)?；杳圆∪?保持呼吸道通暢,呼吸困難者行氣管插管,連接人工呼吸器進行輔助呼吸,對缺氧和二氧化氮蓄積病人進行過度換氣和給氧。一、護理密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況及生命體征變化,注意有無并發(fā)顱內(nèi)血腫。保持大小便通暢,臥床病人常有大便干燥秘結(jié),囑病員多進粗纖維蔬菜、水果、平時大便時勿過分用力,以免造成顱內(nèi)壓力的突然增高或病情加重,。,以利于靜脈回流。安慰病人,解除其思想顧慮,保持其情緒穩(wěn)定。四、術(shù)后護理同開顱術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察病情變化，如意大利識障礙逐漸回重，瞳孔不等大，血壓升高等，可能有復(fù)發(fā)性血腫及多發(fā)性血腫。顱后窩血腫，可出現(xiàn)眼還應(yīng)震顫，共濟失調(diào)，肌張力減低或強迫頭位等。（4）躁動：為顱內(nèi)壓急劇增高，或腦疝發(fā)生前的臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀：（1）頭痛，惡心，嘔吐：急性或亞急性期，并發(fā)顱內(nèi)血腫時，關(guān)痛加劇，惡心和嘔吐頻繁。（3）腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)。（2）亞急性血腫：傷后3日到3周出癥狀者。避免血栓形成。（3）局部血腫形成，因凝血機制不良，術(shù)中肝素化，術(shù)后病人躁動致下肢彎曲，血管硬化。適當(dāng)應(yīng)用尼莫地平以預(yù)防痙攣，同時嚴(yán)密觀察病情，如有短暫意識障礙，輕癱等腦血管痙攣表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予解痙，擴容，脫水治療，口服尼莫地平，靜點低分子右旋糖酐，甘露醇等。二、術(shù)后護理一般護理術(shù)后病人臥床休息1—2天，協(xié)助病人完成生活護理，加強心理護理，做好解釋工作，嚴(yán)密觀察坐息體征，注意意識，瞳孔，語言，肢體活動情況。（2）空刺部位（腹股溝及會陰部）備皮，注意勿損傷，以免感染。煩躁不安，必要時給針靜藥，鼓勵多吃蔬菜水果，保持大便通暢，預(yù)防感冒咳嗽，以消除出血誘因。進行性神經(jīng)功能障礙，個別病例有關(guān)暈，耳鳴，也可有視力減退及復(fù)視，大的病變可有眼求突出，可在眼部聽到顱內(nèi)血管雜音?？刂瓢d癇，對術(shù)后即有發(fā)作者，應(yīng)及時用花治聞，并防止意外 傷害。了解全身重要臟器功能，血液疾病等。位于左側(cè)半球者：有失語，顱壓高。意識的觀察: 原發(fā)性腦干損傷后即陷入深度而持久的意識障礙中,很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期,如有應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其它原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷,判斷意識障礙程度,反應(yīng)腦傷的情況,須進行定時的觀察并記錄,反復(fù)對比、認(rèn)真分析、作出意識變化發(fā)展趨勢的正確判斷。治療:若無明顯的腦干血腫,一般采用非手術(shù)治療,主要是保護神經(jīng)中樞,脫水,較重病人盡早氣管切開, 治療并發(fā)癥并加強護理。去大腦強直: ,頸后仰呈角弓反張。腦干損傷的護理腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓的損傷,根據(jù)發(fā)生原理分為兩類:原發(fā)腦干損傷是頭部受暴力作用,腦組織移位壓迫腦干而致傷。有腦脊液漏者,除非為了診斷及治療,一般勿做腰椎穿刺。顱底骨折顱底骨折:由于額部、顳部及有時由于后頭部受傷伴有出血、耳道流血時, ,而是在傷后過一段時間(多為48小時內(nèi))常出現(xiàn),黑眼圈(熊貓眼)在傷后1～2天,乳突紫斑在3～5天后出現(xiàn),平片或在CT上可發(fā)現(xiàn)所顱,:⑴顱前窩骨折:主要表現(xiàn)為眼鏡征和腦脊液鼻漏.⑵顱中窩骨折:主要表現(xiàn)為耳出血和腦脊液耳漏,偶爾骨折線寬大,外耳道可見有液化腦組織溢出.⑶顱后窩骨折:主要表現(xiàn)為咽后壁粘膜下淤血,下咽困難,可出現(xiàn)延髓損傷的癥狀,嚴(yán)重時傷后立即出現(xiàn)深昏迷,四肢弛緩,呼吸困難,甚至死亡。禁煙、酒、辛辣食物和有關(guān)的神經(jīng)興奮藥, 減免精神刺激,同時增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液的量和速度及鼻飼,以免液體入量一時過多,導(dǎo)致腦水腫的加重或腦疝形成,如有下列征象說明腦水腫還在加重,、抽搐幅度變小變頻,并逐漸變?yōu)槿ゴ竽X強直發(fā)作者。四、癲癇持續(xù)狀態(tài)時的護理為了能盡快地控制發(fā)作,心跳功能的副作用,故在注射中嚴(yán)密觀察病員的呼吸, 心搏情況,加強巡視。病員未完全清醒前,應(yīng)有專人陪伴或加床欄桿,防止意外,不要喂藥及喂食。在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓力和保護,以防脫臼,骨折和墜床。一、臨床表現(xiàn)全身肌肉僵硬,瞳孔散大,對光反應(yīng)遲鈍或消失,頭顱后背或扭向一側(cè),呼吸肌呈強直收縮使呼吸暫停,故口吐白沫,膀胱肌收縮,全身肌肉由僵硬而轉(zhuǎn)為有節(jié)奏的抽動,此時呼吸恢復(fù),由快變慢,1～,全身肌肉酸痛和疲乏。癲癇的護理：出生時窒息和產(chǎn)傷在內(nèi)的腦損傷,腦炎、腦瘤、:⑴大發(fā)作。發(fā)現(xiàn)病人痰多不易咳出或吸出時,應(yīng)盡早施行氣管切開。腦疝的護理,并通過一些解剖上的裂隙,被擠到壓力較低的部位,、腦疝類型小腦幕切跡疝: ,稱為鉤回疝,。（八）注意心，肝，腎各器官功能紊亂，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。）清醒病人絕對臥床休息，避免激動，保持大便通暢，預(yù)防再出血。消化道的護理：昏迷3天以上的患者均應(yīng)下胃管進行鼻飼。（四）注意觀察有無嘔血，便血及血壓的變化，如收縮壓超過180或收縮壓低于100毫米汞柱應(yīng)及時通知醫(yī)師?；杳圆∪巳“敫┡P位或側(cè)臥位。警惕再出血。昏迷病人去手術(shù)室前，應(yīng)吸凈呼吸道和口腔的分泌物，保持呼吸道通暢。顱腦手術(shù)時，備皮范圍是前部到眉毛，兩側(cè)至外耳孔前和乳突部后方達第7頸椎棘突平面。需行抗生素治療者，遵醫(yī)囑可在術(shù)前1～3天內(nèi)投用抗生素。術(shù)前用藥，擇期手術(shù)病人，為使病人得到充分休息，遵醫(yī)囑可于手術(shù)前晚上服用鎮(zhèn)靜藥物。急癥病人于術(shù)前30分鐘剃發(fā)，清洗術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前留臵導(dǎo)尿。二、術(shù)后護理（一）病人回病房后，應(yīng)立即監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，血氧，以后根據(jù)病情第30分鐘或1～2小時記錄一次。后顱凹手術(shù)病人清醒后最好 取側(cè)體位元，需要時可取側(cè)俯臥位，面部稍側(cè)向下，有利于口腔分泌引流，防止誤吸和窒息，部分病人翻身時防止頭部扭曲，或翻身。（三）術(shù)后2～3天內(nèi)預(yù)防腦水腫，遵醫(yī)囑給以脫水藥物。尿失禁病人要勤換尿墊，同時對局部進行擦洗。當(dāng)病人能認(rèn)人時，應(yīng)促其各種神經(jīng)功能的恢復(fù)，如加強病人的肢體活動和智力訓(xùn)練等。有明顯動脈硬化者，須慎用人式冬眠低溫療法。（十一）恢復(fù)期進行神經(jīng)功能鍛煉。氧化吸入,防止誤吸。配合醫(yī)生做腦室穿刺,降低顱內(nèi)壓。⑷精神運動型。解開衣領(lǐng)、衣扣、褲帶、以減少呼吸道的阻塞和改善缺氧狀況。給氧氣吸入,以縮短腦缺氧的時間(針對自動呼吸不能及時恢復(fù)者)。由于抽搐時出汗較多,病員清醒后常感口渴難受,此時不宜一次大量給,以免導(dǎo)致腦內(nèi)一時水分潴留過多和再次抽搐發(fā)作。必須嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑準(zhǔn)時地給藥,每次給藥后又須嚴(yán)密地觀察病情,因為癲癇連續(xù)發(fā)作能否得到盡快的控制是與鎮(zhèn)痙藥物的使用方法、劑量和血液中的濃度密切相關(guān)。必須按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥,切勿驟停,。出院時囑病員勿登高、潛水、駕車及在有危險的機器旁工作,以免發(fā)生危險,注意隨身帶癲癇診療卡片,并注明單位,住址,萬一癲癇發(fā)作,以便能得到及時正確的處理。外耳道流出腦脊液時,用酒精棉球擦拭外耳道,覆蓋無菌敷料,患側(cè)臥位,以防逆行感染。昏迷病人加強呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚等護理。循環(huán)功能紊亂: 原發(fā)性腦干損傷時,主要由于延髓心血管運動中樞受損,引起脈弱,快或慢,往往出現(xiàn)脈洪大而慢,。錐體束損害: 常見的是肌張力增強,腱反射亢進,病理反射陽性,病情穩(wěn)定或稍好轉(zhuǎn)后開始出現(xiàn)。循環(huán)紊亂的護理: 保持相對穩(wěn)定的血壓以維持滿意的循環(huán),保證回心血量及腦、肺、腎的血流量,維持各器官組中的微循環(huán),保證這些重要器官組織的氧供,避免發(fā)生這些臟器的損害及衰竭。一、不同部位的表現(xiàn)矢狀竇帝腦膜瘤：有頭痛，表情淡漠，視力減退，癲癇大發(fā)作，癲癇，偏肩。做好心理護理：告訴家屬手術(shù)切除是腦膜瘤主要治療方法。動態(tài)觀察引流的量及顏色，觀察有無活動性出血，保持引流的 通暢矢狀竇或大腦鐮帝腦膜瘤，應(yīng)注意肢體運動情況去骨瓣減壓術(shù)后，注意防止減壓窗處勿受壓。大多含動脈及靜脈成分，即腦動靜畸形。顱內(nèi)出血（蛛肉膜下腔出血）和癲癇發(fā)作是威脅AVM病人生命安全的兩大首發(fā)誘因，情緒激動，煩躁不安或突然用力勞動等為誘因，因此病人入