【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)，造成脫水，使呼吸道干燥，痰液無法咳出而造成窒息。因此囑病人多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液。但注意控制輸液速度，以免引起心功能不全。（2）糾正低鉀血癥。一般哮喘可在入睡前吸氧12小時(shí)。持續(xù)哮喘可用低流量持續(xù)吸氧。（3）糾正呼吸性酸中毒，注意監(jiān)測血?dú)?，及時(shí)糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。出院指導(dǎo)：（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，空氣新鮮。如室溫高且干燥可使用超聲波空氣加濕器。（2）根據(jù)氣候的變化隨時(shí)增減衣服，避免受涼。減少上呼吸道感染。（3）應(yīng)戒煙并減少被動(dòng)吸煙。（4）遠(yuǎn)離過敏原。（5）飲食上多食高維生素（如綠葉蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋類）、粗纖維（如芹菜、韭菜）的食物，少吃可能引起哮喘發(fā)作的食物（如海鮮等）。（6）正確使用定量吸入器。遵醫(yī)囑按時(shí)服用出院帶藥，請(qǐng)勿擅自停藥或減量。定期到門診復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或換藥，如有不適反應(yīng)，及時(shí)到醫(yī)院就診。（7）每日進(jìn)行呼吸鍛煉，學(xué)會(huì)腹式呼吸。（8）避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。第五章 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 腦出血護(hù)理腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可分為多種原因引起，臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動(dòng)脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動(dòng)中發(fā)病，與情緒激動(dòng)、飲酒、過于勞累，用力排便等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，表現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹等，同時(shí)伴有心血管病。急性期后，又常留有不同程度的偏癱、失語甚至腦軟化等后遺癥。（一）主要護(hù)理問題——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)?！c限制活動(dòng)臥床有關(guān)?！c偏癱有關(guān)?！c失語有關(guān)?！c長期臥床、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)?！c偏癱、感覺障礙、小便失禁有關(guān)?！c肺部感染長期臥床、昏迷有關(guān)?！c昏迷有關(guān)。：低于機(jī)體需要量——與吞咽困難，昏迷有關(guān)?！c長期臥床、長期留臵導(dǎo)尿有關(guān)。（二）護(hù)理措施：耐心解釋病情及誘發(fā)因素，避免不必要的刺激，限制探視（神志清楚病人，謝絕探視，以免情緒激動(dòng)），精心護(hù)理，使病人安心配合治療。，如意識(shí)、瞳孔的變化，定時(shí)測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏緩慢），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生立即搶救。絕對(duì)臥床休息，取頭高位，1530176。，頭臵冰袋，且可控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，盡量減少搬動(dòng)，加床檔以防墜床。腦出血昏迷病人2448小時(shí)禁食，以防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。加強(qiáng)大小便護(hù)理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿留臵尿管，每日更換尿袋，要注意無菌要求，每日沖洗會(huì)陰12次，便秘時(shí)定期給予通便藥物或食用一些粗纖維的食物，囑病人排便時(shí)勿用力過猛，以防再出血。遵醫(yī)囑靜脈輸注脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)使用降壓藥物，使血壓保持在正常水平，防止由于血壓升高引起再出血。預(yù)防并發(fā)癥：（1）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日小擦澡12次，定時(shí)翻身，每23小時(shí)翻身1次，床鋪干凈平整，對(duì)骨隆突處的皮膚藥經(jīng)常檢查按摩，防止發(fā)生壓瘡。（2）加強(qiáng)呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護(hù)理，每日12次，病人有咳嗽困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若病人嘔吐讓其頭側(cè)位以防止發(fā)生吸入性肺炎。急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位臵?；謴?fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)與按摩，每日23次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)失語的病人應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)語言方面的鍛煉。第二節(jié) 腰椎穿刺術(shù)護(hù)理腰穿為神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法之一，用于診斷和治療兩方面。診斷性腰穿可測定腦脊液壓力，進(jìn)行動(dòng)力學(xué)檢查，還可以進(jìn)行腦脊液常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)方面的檢查。在蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，如碘油、碘水，觀察椎管有無阻塞和占位性病變。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：（1）向病人解釋腰穿的目的、方法和術(shù)中配合要點(diǎn)，解除病人顧慮，取得合作。14（2）術(shù)前洗澡或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清，躁動(dòng)病人要給予鎮(zhèn)靜。（4）物品準(zhǔn)備：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無菌小瓶。2：術(shù)中護(hù)理：（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)生讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前，雙手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾，進(jìn)行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時(shí)向醫(yī)生說明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識(shí)情況，保持正確體位。（5）顱內(nèi)壓增高的病人不宜過多放腦脊液，防止腦疝。術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后病人去枕平臥6h，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）顱內(nèi)壓低時(shí)囑病人多飲水或靜脈輸入生理鹽水。（4）顱內(nèi)壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝發(fā)生，必要時(shí)靜脈輸注甘露醇后，再進(jìn)行腰穿。（5）若腦脊液自硬腦膜穿刺孔處外漏而引起低顱壓綜合征，可表現(xiàn)為坐起或站立時(shí)頭痛加重，平臥時(shí)頭痛減輕，重者會(huì)頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)采取靜脈輸入低滲鹽水改善癥狀。第六章 腎病、內(nèi)分泌疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 急性腎小球腎炎護(hù)理急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。它是腎臟的抗原—抗體的免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管的炎癥反應(yīng)。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。一、護(hù)理措施休息：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復(fù)正常，可起床逐步增加活動(dòng)。飲食和人量：急性期對(duì)蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對(duì)有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝人，2—3s／d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分?jǐn)z人；腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，20曠d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)，補(bǔ)充各種維生素?？刂聘腥荆河懈腥驹顣r(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素，指導(dǎo)和協(xié)助患者注意保暖、預(yù)防感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療后?？墒寡獕夯謴?fù)正常，中、重度高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應(yīng)迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴注降壓者應(yīng)床旁密切觀察血壓變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重。每日評(píng)估水腫部位，協(xié)助病人控制人量；出院指導(dǎo)：(1)適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。(2)定期到醫(yī)院復(fù)查。二、主要護(hù)理問題體液過多：與腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。知識(shí)缺乏：與不了解用藥及預(yù)后有關(guān)。第二節(jié) 慢性腎功能衰竭護(hù)理慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和：反活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。在治療上，早期病例采用保守療法，及時(shí)解除可糾正因素，可能延緩病程進(jìn)展，晚期則以透析療法及腎移植為主。一、護(hù)理措施囑患者避免過于勞累，注意多休息。飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝人。未行透析者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)充。含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑桔，檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對(duì)于無水腫和無少尿者應(yīng)補(bǔ)充足夠水分，保證每日尿量在1500m1以上。無高血壓和水腫者不必嚴(yán)格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素。避免或及時(shí)停用對(duì)腎臟有損害的藥物。遵醫(yī)囑使用利尿劑，開注意觀察用藥效果。腎功能衰竭病人常伴有貧血、抵抗力下降，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促病人早晚漱口，進(jìn)食易消化、無刺激性食物。防止局部刺激誘發(fā)出血。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時(shí)可涂止癢霜。督促病人按時(shí)服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥物時(shí)，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測血壓每日1—2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導(dǎo)致尿量減少和腎功能損害。心理護(hù)理：由于病程較長，腎功能逐漸惡化，病人易對(duì)治療喪失信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識(shí)及日常生活注。意事項(xiàng)，幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式。透析病人按透析護(hù)理常規(guī)處理。如病人出現(xiàn)血三系降低，及時(shí)給予保護(hù)性隔離和其他預(yù)防感染的措施，并注意病人行動(dòng)時(shí)的安全，以防跌倒而引起出血。1出院指導(dǎo)：(1)囑病人定期復(fù)診。16(2)指導(dǎo)病人透析期間的自我護(hù)理。(3)預(yù)防感染。(4)按時(shí)、合理用藥，注意觀察藥物的毒副作用。二、主要護(hù)理問題體液過多：與鹽攝人量過多、液體攝人量過多有關(guān)潛在并發(fā)癥：心搏出量減少感染：與白細(xì)胞減少導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與血壓高或腎性骨病有關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與晚期腎病引起的浮腫有關(guān)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病過程不熟悉、對(duì)信息誤解有關(guān)第三節(jié) 糖尿病護(hù)理糖尿病(DM)是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類，前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征，．其特征為持續(xù)高血糖，表現(xiàn)為三多一少(多飲、多食、多尿、體重減少)、疲乏無力等癥狀群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。一、護(hù)理措施按一般內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī)。遵醫(yī)囑給予DM飲食，限定總熱量，固定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，注意定時(shí)、定量、定餐，禁食甜食，如有加餐，應(yīng)適當(dāng)減少正餐的主食量。注意粗細(xì)糧的搭配，副食、葷素的搭配，鼓勵(lì)病人多吃富含食物纖維的食物，如魔芋和蕎麥等。以保證在保持血糖穩(wěn)定的情況下，盡量供給病人營養(yǎng)全面的膳食。向病人宣傳DM的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物控制的重要性，了解高、低血糖的診斷、表現(xiàn)和預(yù)防措施等，以加強(qiáng)自我保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使用口服降糖藥的患者，應(yīng)向其說明服用藥物的時(shí)間是餐前、餐中還是餐后，并注意觀察藥物的作用和副作用。使用胰島素的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血糖(每日測空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前指血血糖)，根據(jù)病情變化調(diào)整胰島素的用量。需長期注射的患者，要教會(huì)其正確保管、抽吸和注射胰島素，并嚴(yán)格無菌操作，防止感染。做好病人的口腔護(hù)理，堅(jiān)持每日早晚刷牙，飯后漱口，對(duì)不能自理的病人應(yīng)給予鹽水棉球清潔口腔，預(yù)防口腔內(nèi)感染。做好足部的護(hù)理，預(yù)防燙傷和壞疽發(fā)生。每日給患者溫水泡腳，水溫不能過熱，以防因糖尿病神經(jīng)未梢病變感覺減退引起燙傷。趾甲長短適宜，鞋子以寬松跟腳為好，避免小鞋擠壓腳部影響血液循環(huán)引起壞疽。做好皮膚和會(huì)陰部護(hù)理。DM病人皮膚常感干燥發(fā)癢，應(yīng)盡量避免粗暴搔抓，否則皮膚破潰后易感染且經(jīng)久不愈，后果嚴(yán)重。女病人要每日清潔會(huì)陰部，以防感染。DM病人作熱敷時(shí)要注意熱水袋不能太熱，并用干毛巾包裹，以防燙傷。DM病人雖不能任意進(jìn)食甜食，但一般身邊可備些糖果或小餅干等，以防萬一發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)進(jìn)食。住院期間發(fā)生低血糖應(yīng)及時(shí)靜脈給予50％的葡萄糖40(g)ml靜脈注射。二、主要的護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：低血糖／高血糖：與DM病人血糖控制不穩(wěn)或突發(fā)事件有關(guān)。酮癥酸中毒：與DM患者用藥不當(dāng)或感染、創(chuàng)傷有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：，與DM病人組織中糖含量高及免疫系統(tǒng)功能受損有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與DM患者末梢感覺功能障礙有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與DM患者體內(nèi)糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏DM相關(guān)知識(shí)及保健措施有關(guān)。第七章 消化科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 肝硬化護(hù)理肝硬化是一種常見的、不同病因引起的慢性肝病。其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。肝硬化在臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能代償期：病人可參加一般的輕體力工作。但應(yīng)注意避免勞累、精神緊張，飲食規(guī)律，合理搭配營養(yǎng)，并定期隨診，有病情變化及時(shí)處理。一、護(hù)理措施病人應(yīng)臥床休息，有腹水時(shí)可協(xié)助安排舒適的半臥位。下肢水腫嚴(yán)重時(shí)，可協(xié)助患者抬高下肢，以利水腫消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而導(dǎo)致摔傷、碰傷。飲食方面：對(duì)于無腹水和食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者，可采用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的普通飯或軟飯，避免食用刺激性調(diào)味品及油膩食物。每日4—5餐有利于提高營養(yǎng)攝人量；對(duì)于食管靜脈曲張的病人宜采用高熱量、高蛋白、高維生素的軟飯或少渣軟飯。飲食一定要細(xì)軟，避免粗糙堅(jiān)硬、帶刺帶骨的食物。烹調(diào)方式以蒸、煮、燉等為好；對(duì)腹水的病人應(yīng)采用低鹽飲食，“低鹽”指膳食中禁用一切鹽制食品，但允許在烹調(diào)或就餐時(shí)另加食鹽，一般2—3s／d食鹽或醬油10—15mVdo嚴(yán)禁飲酒。對(duì)于肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物。保持床單清潔平整無渣屑。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡?；顒?dòng)不便者可協(xié)助會(huì)陰沖洗，并觀察有無會(huì)陰部水腫。男病人若有陰囊水腫，可用吊帶將陰囊托起，以免與雙腿摩擦損傷局部皮膚。對(duì)于有黃疽及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣。經(jīng)常用溫水擦洗全身，不要撓抓及使用堿性肥皂，以免抓破感染和堿性肥皂進(jìn)一步刺激皮膚。認(rèn)真記錄病人24小時(shí)出入量。應(yīng)用利尿劑者尤其要注意用藥后的反應(yīng)。肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，將藥物對(duì)肝臟的影響減到最小量。有食管—胃底靜脈曲張者，應(yīng)將口服藥研碎服，以防劃破曲張變薄的靜脈。乙型肝炎后肝硬化患者若同時(shí)處于肝炎活動(dòng)期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗體陽性者)則應(yīng)實(shí)施隔離措施。肝功能不全或有肝昏迷前期癥狀出現(xiàn)時(shí)，不能隨意使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥及四環(huán)素類藥。密切觀察神志及一般狀況，監(jiān)測生命體征及血、尿、便常規(guī)，血電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)的變化。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚甚至昏迷，應(yīng)按照肝性腦病護(hù)理常規(guī)處理。1如果患者出現(xiàn)嘔血、便血或大便、嘔吐物潛血陽性，、主要護(hù)理問題