【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)，造成脫水，使呼吸道干燥，痰液無法咳出而造成窒息。因此囑病人多飲水，必要時補液。但注意控制輸液速度，以免引起心功能不全。（2）糾正低鉀血癥。一般哮喘可在入睡前吸氧12小時。持續(xù)哮喘可用低流量持續(xù)吸氧。（3）糾正呼吸性酸中毒，注意監(jiān)測血氣，及時糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。出院指導：（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，空氣新鮮。如室溫高且干燥可使用超聲波空氣加濕器。（2）根據(jù)氣候的變化隨時增減衣服，避免受涼。減少上呼吸道感染。（3）應(yīng)戒煙并減少被動吸煙。（4）遠離過敏原。（5）飲食上多食高維生素（如綠葉蔬菜、水果）、高蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋類）、粗纖維（如芹菜、韭菜）的食物，少吃可能引起哮喘發(fā)作的食物（如海鮮等）。（6）正確使用定量吸入器。遵醫(yī)囑按時服用出院帶藥，請勿擅自停藥或減量。定期到門診復查，在醫(yī)生指導下減藥或換藥，如有不適反應(yīng)，及時到醫(yī)院就診。（7）每日進行呼吸鍛煉，學會腹式呼吸。（8）避免劇烈運動，可選擇適合自己的運動，如散步、打太極拳等。第五章 神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)第一節(jié) 腦出血護理腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血，可分為多種原因引起，臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動中發(fā)病，與情緒激動、飲酒、過于勞累，用力排便等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，表現(xiàn)肢體強直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹等，同時伴有心血管病。急性期后，又常留有不同程度的偏癱、失語甚至腦軟化等后遺癥。（一）主要護理問題——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)?！c限制活動臥床有關(guān)。——與偏癱有關(guān)?！c失語有關(guān)?！c長期臥床、腸蠕動減慢有關(guān)?！c偏癱、感覺障礙、小便失禁有關(guān)?！c肺部感染長期臥床、昏迷有關(guān)?！c昏迷有關(guān)。：低于機體需要量——與吞咽困難，昏迷有關(guān)?！c長期臥床、長期留臵導尿有關(guān)。（二）護理措施：耐心解釋病情及誘發(fā)因素，避免不必要的刺激，限制探視（神志清楚病人，謝絕探視，以免情緒激動），精心護理，使病人安心配合治療。，如意識、瞳孔的變化，定時測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，血壓高，脈搏緩慢），及時報告醫(yī)生立即搶救。絕對臥床休息，取頭高位，1530176。，頭臵冰袋，且可控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身時動作要輕，盡量減少搬動，加床檔以防墜床。腦出血昏迷病人2448小時禁食，以防止嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進行鼻飼。加強大小便護理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進行導尿留臵尿管，每日更換尿袋，要注意無菌要求，每日沖洗會陰12次，便秘時定期給予通便藥物或食用一些粗纖維的食物，囑病人排便時勿用力過猛，以防再出血。遵醫(yī)囑靜脈輸注脫水藥物，降低顱內(nèi)壓，適當使用降壓藥物，使血壓保持在正常水平，防止由于血壓升高引起再出血。預防并發(fā)癥：（1）加強皮膚護理，每日小擦澡12次，定時翻身，每23小時翻身1次，床鋪干凈平整，對骨隆突處的皮膚藥經(jīng)常檢查按摩，防止發(fā)生壓瘡。（2）加強呼吸道管理，保持口腔清潔，口腔護理，每日12次，病人有咳嗽困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢，若病人嘔吐讓其頭側(cè)位以防止發(fā)生吸入性肺炎。急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位臵。恢復期應(yīng)鼓勵病人早期進行被動活動與按摩，每日23次，防止癱瘓肢體的攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強直疼痛，以促進神經(jīng)功能的恢復，對失語的病人應(yīng)鼓勵對語言方面的鍛煉。第二節(jié) 腰椎穿刺術(shù)護理腰穿為神經(jīng)系統(tǒng)常用的檢查方法之一，用于診斷和治療兩方面。診斷性腰穿可測定腦脊液壓力，進行動力學檢查，還可以進行腦脊液常規(guī)生化、細胞學、免疫學方面的檢查。在蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，如碘油、碘水，觀察椎管有無阻塞和占位性病變。護理措施：術(shù)前護理：（1）向病人解釋腰穿的目的、方法和術(shù)中配合要點，解除病人顧慮，取得合作。14（2）術(shù)前洗澡或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清，躁動病人要給予鎮(zhèn)靜。（4）物品準備：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無菌小瓶。2：術(shù)中護理：（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)生讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前，雙手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾，進行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時向醫(yī)生說明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識情況，保持正確體位。（5）顱內(nèi)壓增高的病人不宜過多放腦脊液，防止腦疝。術(shù)后護理：（1）術(shù)后病人去枕平臥6h，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時報告醫(yī)生。（3）顱內(nèi)壓低時囑病人多飲水或靜脈輸入生理鹽水。（4）顱內(nèi)壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝發(fā)生，必要時靜脈輸注甘露醇后，再進行腰穿。（5）若腦脊液自硬腦膜穿刺孔處外漏而引起低顱壓綜合征，可表現(xiàn)為坐起或站立時頭痛加重，平臥時頭痛減輕，重者會頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)采取靜脈輸入低滲鹽水改善癥狀。第六章 腎病、內(nèi)分泌疾病護理常規(guī)第一節(jié) 急性腎小球腎炎護理急性腎小球腎炎是一種腎小球的急性彌漫性炎癥。它是腎臟的抗原—抗體的免疫反應(yīng)所導致的腎小球毛細血管的炎癥反應(yīng)。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及氮質(zhì)血癥為常見表現(xiàn)。本病主要以鏈球菌感染后急性腎炎最為常見。一、護理措施休息：急性期應(yīng)臥床休息直至水腫消退、尿量增多、肉眼血尿或明顯鏡下血尿消失，血壓恢復正常，可起床逐步增加活動。飲食和人量：急性期對蛋白和水分應(yīng)予一定限制，對有水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽的攝人，2—3s／d為宜，水腫明顯和尿量減少者還應(yīng)限制水分攝人；腎功能減退有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人，20曠d為宜，應(yīng)盡量多攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)，補充各種維生素?？刂聘腥荆河懈腥驹顣r遵醫(yī)囑給予抗生素，指導和協(xié)助患者注意保暖、預防感冒、注意個人衛(wèi)生、保持口腔和皮膚清潔。高血壓的治療：輕度高血壓一般經(jīng)休息、低鹽飲食和利尿等治療后常可使血壓恢復正常，中、重度高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療。有高血壓腦病者應(yīng)迅速降壓，凡用降壓藥物靜脈滴注降壓者應(yīng)床旁密切觀察血壓變化。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果。有心衰、腎衰者給予相關(guān)處理。準確記錄出入量，每日測體重。每日評估水腫部位，協(xié)助病人控制人量；出院指導：(1)適量鍛煉增加抵抗力，減少感染機會。(2)定期到醫(yī)院復查。二、主要護理問題體液過多：與腎小球濾過率降低有關(guān)。知識缺乏：與不了解用藥及預后有關(guān)。第二節(jié) 慢性腎功能衰竭護理慢性腎功能衰竭是指各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和：反活障礙等出現(xiàn)一系列嚴重的臨床綜合征。在治療上，早期病例采用保守療法，及時解除可糾正因素，可能延緩病程進展，晚期則以透析療法及腎移植為主。一、護理措施囑患者避免過于勞累，注意多休息。飲食：慢性腎功能衰竭行透析治療者原則上不必限制蛋白質(zhì)的攝人。未行透析者應(yīng)采用高熱量低蛋白飲食，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。含鉀食物應(yīng)根據(jù)體內(nèi)血鉀水平調(diào)節(jié)，高鉀血癥應(yīng)避免，低鉀血癥應(yīng)補充。含鉀高的食物如紅棗、鮮蘑菇、榨菜、卷心菜、柑桔，檸檬、香蕉等，并避免含磷高的食物。對于無水腫和無少尿者應(yīng)補充足夠水分，保證每日尿量在1500m1以上。無高血壓和水腫者不必嚴格限制鈉鹽。此外，應(yīng)補充足夠的維生素。避免或及時停用對腎臟有損害的藥物。遵醫(yī)囑使用利尿劑，開注意觀察用藥效果。腎功能衰竭病人常伴有貧血、抵抗力下降，應(yīng)加強口腔護理，督促病人早晚漱口，進食易消化、無刺激性食物。防止局部刺激誘發(fā)出血。加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，防止感染。皮膚瘙癢明顯者，可用溫水擦洗，必要時可涂止癢霜。督促病人按時服用降壓藥，并注意觀察用藥效果。在緊急情況下使用任何降壓藥物時，應(yīng)逐漸加量或加藥，并監(jiān)測血壓每日1—2次，以免快速、明顯降壓引起腎血流量減少導致尿量減少和腎功能損害。心理護理：由于病程較長，腎功能逐漸惡化，病人易對治療喪失信心，并產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)耐心安慰病人，積極給病人講解有關(guān)知識及日常生活注。意事項，幫助病人盡快適應(yīng)透析生活方式。透析病人按透析護理常規(guī)處理。如病人出現(xiàn)血三系降低，及時給予保護性隔離和其他預防感染的措施，并注意病人行動時的安全，以防跌倒而引起出血。1出院指導：(1)囑病人定期復診。16(2)指導病人透析期間的自我護理。(3)預防感染。(4)按時、合理用藥，注意觀察藥物的毒副作用。二、主要護理問題體液過多：與鹽攝人量過多、液體攝人量過多有關(guān)潛在并發(fā)癥：心搏出量減少感染：與白細胞減少導致機體免疫力下降有關(guān)有受傷危險：與血壓高或腎性骨病有關(guān)有皮膚完整性受損危險：與晚期腎病引起的浮腫有關(guān)。知識缺乏：與對疾病過程不熟悉、對信息誤解有關(guān)第三節(jié) 糖尿病護理糖尿病(DM)是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類，前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島素抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征，．其特征為持續(xù)高血糖，表現(xiàn)為三多一少(多飲、多食、多尿、體重減少)、疲乏無力等癥狀群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。一、護理措施按一般內(nèi)分泌護理常規(guī)。遵醫(yī)囑給予DM飲食，限定總熱量，固定碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的比例，注意定時、定量、定餐，禁食甜食，如有加餐，應(yīng)適當減少正餐的主食量。注意粗細糧的搭配，副食、葷素的搭配，鼓勵病人多吃富含食物纖維的食物，如魔芋和蕎麥等。以保證在保持血糖穩(wěn)定的情況下，盡量供給病人營養(yǎng)全面的膳食。向病人宣傳DM的知識，使其認識飲食控制、運動和藥物控制的重要性，了解高、低血糖的診斷、表現(xiàn)和預防措施等，以加強自我保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使用口服降糖藥的患者，應(yīng)向其說明服用藥物的時間是餐前、餐中還是餐后，并注意觀察藥物的作用和副作用。使用胰島素的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血糖(每日測空腹、三餐前、三餐后2小時、睡前指血血糖)，根據(jù)病情變化調(diào)整胰島素的用量。需長期注射的患者，要教會其正確保管、抽吸和注射胰島素，并嚴格無菌操作，防止感染。做好病人的口腔護理，堅持每日早晚刷牙，飯后漱口，對不能自理的病人應(yīng)給予鹽水棉球清潔口腔，預防口腔內(nèi)感染。做好足部的護理，預防燙傷和壞疽發(fā)生。每日給患者溫水泡腳，水溫不能過熱，以防因糖尿病神經(jīng)未梢病變感覺減退引起燙傷。趾甲長短適宜，鞋子以寬松跟腳為好，避免小鞋擠壓腳部影響血液循環(huán)引起壞疽。做好皮膚和會陰部護理。DM病人皮膚常感干燥發(fā)癢，應(yīng)盡量避免粗暴搔抓，否則皮膚破潰后易感染且經(jīng)久不愈，后果嚴重。女病人要每日清潔會陰部，以防感染。DM病人作熱敷時要注意熱水袋不能太熱，并用干毛巾包裹，以防燙傷。DM病人雖不能任意進食甜食，但一般身邊可備些糖果或小餅干等，以防萬一發(fā)生低血糖時能及時進食。住院期間發(fā)生低血糖應(yīng)及時靜脈給予50％的葡萄糖40(g)ml靜脈注射。二、主要的護理問題潛在并發(fā)癥：低血糖／高血糖：與DM病人血糖控制不穩(wěn)或突發(fā)事件有關(guān)。酮癥酸中毒：與DM患者用藥不當或感染、創(chuàng)傷有關(guān)。有感染的危險：，與DM病人組織中糖含量高及免疫系統(tǒng)功能受損有關(guān)。有受傷的危險：與DM患者末梢感覺功能障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與DM患者體內(nèi)糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。知識缺乏：與缺乏DM相關(guān)知識及保健措施有關(guān)。第七章 消化科疾病護理常規(guī)第一節(jié) 肝硬化護理肝硬化是一種常見的、不同病因引起的慢性肝病。其病理特點為廣泛的肝細胞變性和壞死，纖維組織增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉破壞，導致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。肝硬化在臨床上分為肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能代償期：病人可參加一般的輕體力工作。但應(yīng)注意避免勞累、精神緊張，飲食規(guī)律，合理搭配營養(yǎng)，并定期隨診，有病情變化及時處理。一、護理措施病人應(yīng)臥床休息，有腹水時可協(xié)助安排舒適的半臥位。下肢水腫嚴重時，可協(xié)助患者抬高下肢，以利水腫消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而導致摔傷、碰傷。飲食方面：對于無腹水和食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者，可采用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的普通飯或軟飯，避免食用刺激性調(diào)味品及油膩食物。每日4—5餐有利于提高營養(yǎng)攝人量；對于食管靜脈曲張的病人宜采用高熱量、高蛋白、高維生素的軟飯或少渣軟飯。飲食一定要細軟，避免粗糙堅硬、帶刺帶骨的食物。烹調(diào)方式以蒸、煮、燉等為好；對腹水的病人應(yīng)采用低鹽飲食，“低鹽”指膳食中禁用一切鹽制食品，但允許在烹調(diào)或就餐時另加食鹽，一般2—3s／d食鹽或醬油10—15mVdo嚴禁飲酒。對于肝功能顯著減退或有肝性腦病先兆者應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)食物。保持床單清潔平整無渣屑。注意皮膚護理，預防褥瘡?；顒硬槐阏呖蓞f(xié)助會陰沖洗，并觀察有無會陰部水腫。男病人若有陰囊水腫，可用吊帶將陰囊托起，以免與雙腿摩擦損傷局部皮膚。對于有黃疽及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣。經(jīng)常用溫水擦洗全身，不要撓抓及使用堿性肥皂，以免抓破感染和堿性肥皂進一步刺激皮膚。認真記錄病人24小時出入量。應(yīng)用利尿劑者尤其要注意用藥后的反應(yīng)。肝硬化患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，將藥物對肝臟的影響減到最小量。有食管—胃底靜脈曲張者，應(yīng)將口服藥研碎服，以防劃破曲張變薄的靜脈。乙型肝炎后肝硬化患者若同時處于肝炎活動期(乙肝表面抗原、E抗原、核心抗體陽性者)則應(yīng)實施隔離措施。肝功能不全或有肝昏迷前期癥狀出現(xiàn)時，不能隨意使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥及四環(huán)素類藥。密切觀察神志及一般狀況，監(jiān)測生命體征及血、尿、便常規(guī)，血電解質(zhì)、肝腎功能等指標的變化。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚甚至昏迷，應(yīng)按照肝性腦病護理常規(guī)處理。1如果患者出現(xiàn)嘔血、便血或大便、嘔吐物潛血陽性，、主要護理問題