【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患肢功能鍛煉，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。（六）健康教育心理指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意休息避免勞累。（2）保持健康心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。健康指導(dǎo)（1）囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快；避免進(jìn)刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，飯后2小時(shí)不應(yīng)立即平臥，防止反流。（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。出院指導(dǎo)（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營(yíng)養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）術(shù)后進(jìn)較干、硬食物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進(jìn)半流食有咽下困難，應(yīng)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。（3）術(shù)后返流癥狀嚴(yán)重者，睡眠時(shí)最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。（4）出院1月后來(lái)院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。健康促進(jìn)（1）戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）囑病人加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。胃癌的護(hù)理常規(guī)【定義】胃癌是來(lái)自胃粘膜的惡性腫瘤，多見(jiàn)于4050歲，男性多于女性。胃癌好發(fā)于幽門(mén)區(qū)，約占50%70%，其次為賁門(mén)和胃底部。治療原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療?！居^察要點(diǎn)】 病情評(píng)估（1）生命體征。（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無(wú)嘔血、黑便、食欲減退、體重進(jìn)行性下降。（4）有無(wú)面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。心理狀況?！咀o(hù)理措施】(1)加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長(zhǎng)期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過(guò)治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并按摩受壓部位。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進(jìn)行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營(yíng)養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進(jìn)行口腔護(hù)理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進(jìn)餐環(huán)境的空氣流通對(duì)促進(jìn)病人的食欲也是極為重要的。(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達(dá)到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來(lái)增加其食欲?；煵∪送秤麥p退，應(yīng)多鼓勵(lì)進(jìn)食。(4)疼痛的護(hù)理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)、洗澡等，以減輕病人對(duì)疼痛的敏感性，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力。疼痛劇烈時(shí)，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過(guò)于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時(shí)間。在治療性會(huì)談的同時(shí)，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿(mǎn)足病人心理上的需要。(5)化療的護(hù)理 無(wú)論是對(duì)術(shù)后或未手術(shù)的病人，化療中均應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞降低及肝、腎功能異常等，并應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施。化療期間還應(yīng)保護(hù)好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿(mǎn)足其對(duì)自我形象的要求。(6)心理護(hù)理 當(dāng)病人及家屬得知疾病診斷后，往往無(wú)法很坦然地面對(duì)。病人情緒上常表現(xiàn)出否認(rèn)、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無(wú)助，有的甚至挑剔醫(yī)護(hù)活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來(lái)決定是否告知事實(shí)真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿(mǎn)足，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使之能積極配合治療。對(duì)晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過(guò)最后時(shí)光。【健康教育】1．鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。2．鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項(xiàng)。3．TPN/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的作用,注意事項(xiàng)及副作用。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對(duì)待止痛藥物使用。、注意事項(xiàng)和引起的不適 6．介紹藥物的名稱(chēng)，劑量，作用，用法和副作用。7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。8．化療間隙期，定期復(fù)查血象，定期門(mén)診。9．指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)病情加重，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。10．鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，參加社會(huì)支持組織，如抗癌俱樂(lè)部等。肝癌的護(hù)理常規(guī)【病情觀察】、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。，如腸嗚音情況、有無(wú)黑便、嘔血、便潛血。【癥狀護(hù)理】：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過(guò)1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。（1）與營(yíng)養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30－35kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食。【一般護(hù)理】。，避免某一局部長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒(méi)有肝性腦病者可正常飲食。，使病人保持心情愉快。對(duì)家屬給予精神安慰，說(shuō)明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系?！窘】抵笇?dǎo)】。、感冒等各種不良刺激。，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。胰腺癌的護(hù)理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無(wú)痛性黃疸為胰頭癌的常見(jiàn)癥狀。糖尿病患者、長(zhǎng)期大量吸煙者、高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見(jiàn)于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動(dòng)時(shí)疼痛可減輕。黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無(wú)黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。乏力與食欲不振甚為常見(jiàn)，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。部分胰腺體、尾部癌腫可見(jiàn)肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。治療措施手術(shù)治療（1）、外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。最常見(jiàn)有胰十二指腸切除術(shù)、其他有合并血管切除的胰腺癌手術(shù)、胰體尾部切除術(shù)及全胰切除術(shù)。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。輔助治療放療加化療對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：做好患者入院評(píng)估、健康宣教，根據(jù)對(duì)患者的心理評(píng)估，正確實(shí)施心理護(hù)理。入院第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項(xiàng)。黃疸患者做好皮膚清潔及護(hù)理。緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。監(jiān)測(cè)和控制血糖手術(shù)前一日為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準(zhǔn)備的情況，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按時(shí)巡視記錄，觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后六小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時(shí)患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲(chǔ)留、惡心、嘔吐等。禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進(jìn)腹部切口愈合。監(jiān)測(cè)和控制血糖。管道維護(hù)：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時(shí)觀察記錄引流液的量、色、性狀。（1）、胃管：通過(guò)胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，可夾閉胃管，觀察有無(wú)腹脹、腹痛，24小時(shí)后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時(shí)注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動(dòng)時(shí)引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過(guò)多，顏色過(guò)深或有任何疑問(wèn)及時(shí)通知醫(yī)生。（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿(mǎn)感或引流出的尿液異常及時(shí)通知醫(yī)生。拔出尿管前進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)如有紅腫、滲血及時(shí)通知醫(yī)生。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，為合理輸液提供依據(jù)。胰腺切除后，胰腺外分泌功能?chē)?yán)重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。術(shù)后活動(dòng)和呼吸功能鍛煉（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士協(xié)助下在床邊活動(dòng)；術(shù)后第三日，鼓勵(lì)患者在護(hù)士及家屬陪同下在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。（2）、術(shù)后進(jìn)行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。（3）、術(shù)后早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施：胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周?chē)つw，引起糜爛疼痛。預(yù)防：術(shù)后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。處理：早期持續(xù)沖洗引流，周?chē)つw涂以氧化鋅軟膏保護(hù)。出血：術(shù)后早期1—2天內(nèi)的出血可因凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起；術(shù)后1—2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。預(yù)防：術(shù)前正確評(píng)估患者機(jī)體情況，凝血機(jī)制，生命體征的觀察。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術(shù)止血。血糖紊亂預(yù)防、處理：監(jiān)測(cè)及控制患者血糖大腸癌的護(hù)理常規(guī)結(jié)直腸癌護(hù)理常規(guī)一、執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。（二）病情觀察密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時(shí)了解病人有無(wú)不適主訴（三）用藥護(hù)理1．遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。（四）癥狀護(hù)理執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)（五）做好術(shù)前準(zhǔn)備1．做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前3日遵醫(yī)囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細(xì)菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解 質(zhì)液進(jìn)行腸道灌洗。2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。3．腸造口術(shù)前定位。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開(kāi)瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。三、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理（體位、活動(dòng)、飲食）1．體位：術(shù)后清醒后枕枕頭，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭1020176。，術(shù)后第 1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。2．飲食護(hù)理：禁飲食、胃腸減壓。術(shù)后2~3日肛門(mén)排氣或結(jié)、直腸造口開(kāi) 放后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過(guò)渡至普食。3．鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。4．鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（二）病情觀察1．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出 入量。（三）用藥護(hù)理禁食期間靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（四）引流管的護(hù)理1．留置導(dǎo)尿管護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或 病人有尿意時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。2．保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。（五）結(jié)腸造口護(hù)理：執(zhí)行腸造口護(hù)理常規(guī)（六）癥狀護(hù)理：執(zhí)行普外常見(jiàn)癥狀護(hù)理常規(guī)。（七）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1．切口感染：預(yù)防應(yīng)做到術(shù)后給予抗生素；保持傷口周?chē)鍧嵏稍?，及時(shí) 換藥；觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開(kāi)放傷口，徹底清創(chuàng)。2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引、同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。乳腺癌的護(hù)理常規(guī)一、按外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理：1．心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會(huì)影響家務(wù)及工作，與常人無(wú)異，請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2．常規(guī)檢查和改善