【文章內(nèi)容簡介】 免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力，堅(jiān)持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。補(bǔ)液：首選生理鹽水，補(bǔ)液速度按照先快后慢的原則，補(bǔ)液總量一般按照病人體重的10%計(jì)算。遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間和劑量。嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。補(bǔ)鉀：遵醫(yī)囑在補(bǔ)液及使用胰島素的同時(shí)給予、暫禁食，必要時(shí)留置胃管，遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸營養(yǎng)，監(jiān)測病人尿量，并記錄24小時(shí)出入量。觀察病人的神志、瞳孔大小和對(duì)光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察病人的生命體征，并做好詳細(xì)記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，預(yù)防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會(huì)陰部得清潔；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床等防壓工具。加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第七節(jié)糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。最初2小時(shí)補(bǔ)液量為1000—2000ml，24小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)大于5000ml。留置胃管，并經(jīng)胃管大量補(bǔ)液，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。留置尿管以觀察每小時(shí)尿量，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔及對(duì)光反射，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測血糖的變化，1—2小時(shí)測手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。準(zhǔn)確及時(shí)留取各種標(biāo)本進(jìn)行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)及血?dú)夥治?，補(bǔ)鉀過程中要監(jiān)測血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部及尿道口護(hù)理等，預(yù)防感染。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。加強(qiáng)健康教育，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。第八節(jié)低血糖危象，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。絕對(duì)臥床休息，注意保暖，必要時(shí)吸氧，昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。（2）必要時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。病因治療：應(yīng)原發(fā)病因不同而異。對(duì)癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護(hù)病人，防止外傷；昏迷時(shí)間長或伴有嚴(yán)重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。嚴(yán)密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測血糖，每1—2小時(shí)復(fù)查血糖1次，觀察用藥效果。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)皮膚?？谇坏然A(chǔ)護(hù)理。第九節(jié) 痛風(fēng)痛風(fēng)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。飲食護(hù)理：（1）急性發(fā)作期應(yīng)選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時(shí)抬高患肢、局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動(dòng)。（2）慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如熱敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進(jìn)行以伸展與屈曲動(dòng)作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。用藥護(hù)理：（1）應(yīng)用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時(shí)靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。（2）應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應(yīng)。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識(shí)，定期復(fù)查肝功能及血象。第十節(jié)皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵(lì)食用柑橘類水果。提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止意外發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會(huì)陰及呼吸道感染。準(zhǔn)確、及時(shí)留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并配合治療。對(duì)有骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。第十一節(jié) 尿崩癥尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。病情緩解期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；疾病發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。保證病人有足夠的水分?jǐn)z入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時(shí)監(jiān)測尿比重。每天測體重，需在每天同一時(shí)間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測體重的變化。對(duì)需要做禁水加壓試驗(yàn)的病人，要耐心、細(xì)心地介紹做此項(xiàng)檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對(duì)未成年人需要家屬陪同和配合。正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。指導(dǎo)病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應(yīng)注意觀察血糖及有無水中毒的現(xiàn)象。做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。做好健康指導(dǎo)：介紹尿崩癥的基本知識(shí)及治療方法；告知病人準(zhǔn)確監(jiān)測液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地記錄出入量；堅(jiān)持治療并定期復(fù)查。第十二節(jié) 肥胖癥肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。做好心理護(hù)理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強(qiáng)安全宣教。遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵(lì)病人多飲水，并建立良好習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽。增加日常的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并持之以恒。正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。定期測體重、腰圍，必要時(shí)監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴(kuò)張而抑制了腎素血管緊張素系統(tǒng)所致。休息與活動(dòng)：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲乏為限度。飲食：給予低鹽飲食，鼓勵(lì)病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。病情觀察（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。（3）遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。配合做好各項(xiàng)檢查，并幫助病人正確認(rèn)識(shí)檢查的目的和意義，正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。健康指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時(shí)就診。安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細(xì)胞瘤嗜詻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個(gè)器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)，改變體位時(shí)不宜過快，外出散步時(shí)需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。對(duì)高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一旦高血壓發(fā)作，即應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取4小時(shí)或24小時(shí)尿，并抽血查兒茶酚胺。對(duì)有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。配合做好各項(xiàng)檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)和組胺試驗(yàn)。留尿檢查兒茶酚胺時(shí)應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結(jié)果。第四篇：重癥科ICU疾病護(hù)理常規(guī)一、休 克休克：指的是各種原因?qū)е碌挠行аh(huán)血量銳減，組織和器官灌注不足，微循環(huán)淤滯，從而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】1．病史 休克有關(guān)的創(chuàng)傷、出血、感染等病史。2．評(píng)估休克體征 血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、意識(shí)、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)情況。3．心理評(píng)估 搶救措施繁多，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等情緒。【護(hù)理問題】1．有效循環(huán)血量不足 與大量失血致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn) 與患者受到感染、免疫力降低有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長期臥床有關(guān)。4．焦慮與恐懼 與患者及家屬擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。【護(hù)理措施】1．嚴(yán)密觀察病情，觀察要點(diǎn)：（1）意識(shí)與瞳孔；（2）肢體溫度和色澤；（3）血壓 ；（4）心率、脈搏；（5）呼吸、SpO2 ；（6）尿量 ；（7）體溫及全身狀況，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。2．維持有效循環(huán)血量：快速補(bǔ)液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。3．根據(jù)病情采取休克體位：平臥或仰臥中凹位，心源性休克取半臥位，避免不必要的搬動(dòng)。4．維持有效的通氣功能 ① 保持呼吸道通暢。② 及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。④ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。5．維持體溫(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。(2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。6．應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。② 血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。④ 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓和中心靜脈壓的變化。根據(jù)血壓和中心靜脈壓的波動(dòng)調(diào)整藥物的用