【正文】 予50﹪的葡萄糖20毫升靜脈推注。（4）每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖正常。（5）查明低血糖發(fā)生的原因。糖尿病足 預(yù)防與護(hù)理:（1）識(shí)別糖尿病足高危因素。（2）每天檢查雙足，包括腳趾間，了解足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木刺激感。（3）保持足部清潔，避免感染，勤換鞋襪，洗腳水溫應(yīng)該低于37℃。（4）預(yù)防外傷：不要赤腳走路，以防受傷。應(yīng)選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子應(yīng)選擇彈性好透氣好的棉襪為佳，襪口要寬松。指甲應(yīng)該避免修剪太短，應(yīng)該與腳趾平齊。冬天使用熱水袋、電熱毯時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防燙傷。（5）積極控制血糖，說(shuō)服病人戒煙?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人糖尿病飲食并告之糖尿病飲食治療的重要性。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，要持之以恒，每周堅(jiān)持5次以上，為有氧運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，不要輕信廣告宣傳。出院指導(dǎo)：（1）堅(jiān)持用藥，使用胰島素的病人教會(huì)注射方法及注意事項(xiàng)。（2）隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，尤其換藥期間。定期檢查糖化血紅蛋白、腎功、眼底等。（3）堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療（4）注意足部護(hù)理：洗腳水溫37度以下，鞋要寬松透氣，襪子柔軟透氣、襪口不要太緊，指甲剪的不要太短、使用熱水袋注意防止?fàn)C傷。甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理常規(guī)【概念】簡(jiǎn)稱甲亢，是指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。【臨床特點(diǎn)】甲狀腺毒癥表現(xiàn)。甲狀腺腫。突眼征?！咀o(hù)理評(píng)估】患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等?；颊邔?duì)疾病的心理反應(yīng)。癥狀：有無(wú)多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、緊張焦慮、心動(dòng)過(guò)速、大便次數(shù)增多等。體征：有無(wú)甲狀腺腫大、突眼等?；颊吆图覍賹?duì)甲亢知識(shí)的掌握?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察觀察心率的變化以及疲乏無(wú)力等自覺(jué)癥狀是否好轉(zhuǎn)，體重增加、心率減慢是治療有效的指征。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、高熱、心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、煩躁不安等甲狀腺危象癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。(二)癥狀護(hù)理患者有突眼征時(shí)，閉目困難，應(yīng)定時(shí)滴眼藥水及涂金霉素眼膏，白天可佩帶墨鏡，睡眠時(shí)抬高頭部以減輕雙眼腫脹；可用濕紗布覆蓋雙眼，以防眼球干燥及角膜潰瘍。(三)用藥護(hù)理按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，抗甲狀腺藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少或缺乏、藥疹、中毒性肝炎。(四)一般護(hù)理休息：保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免嘈雜，使病人得到充分休息。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、易消化，低碘飲食，以滿足患者的高代謝狀態(tài)。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。(五)心理護(hù)理與病人談話和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。向其解釋敏感、易燥易怒是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，一減輕病人的心理壓力。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，如緩慢的深呼吸、欣賞自己喜歡的輕松音樂(lè)、觀賞輕松愉快的電視節(jié)目等，以緩解緊張情緒?！静l(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】預(yù)防：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。護(hù)理：住單人房間，環(huán)境安靜，黑暗，涼爽，減少環(huán)境刺激。給病人吸氧。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出應(yīng)動(dòng)作輕柔，護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，盡量集中進(jìn)行，保證病人休息。監(jiān)測(cè)生命體征變化，隨時(shí)觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，積極物理降溫，并注意給病人保暖。躁動(dòng)病人必要時(shí)應(yīng)給予約束，以防碰傷和墜床?？勺襻t(yī)囑給予靜脈鎮(zhèn)靜藥物，甚至人工冬眠。臥床期間注意患者的口腔、會(huì)陰和皮膚護(hù)理。【健康指導(dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲亢的有關(guān)知識(shí)。飲食指導(dǎo)；進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素、易消化，低 碘飲食，以滿足患者的高代謝狀態(tài)。忌飲濃茶，咖啡等興奮性飲料。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。出院指導(dǎo)：（1）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，注意藥效及藥物副作用，如白細(xì)胞和血小板減少、皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等，定期查血常規(guī)、肝功等。（2）保持愉悅心情，防止疾病復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)多食易饑、體重減輕、怕熱多汗、緊張焦慮、心動(dòng)過(guò)速、大便次數(shù)增多等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。甲狀腺功能減退癥護(hù)理常規(guī)【概念】簡(jiǎn)稱甲減,是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偎匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征?！九R床特點(diǎn)】一般表現(xiàn)：乏力、怕冷、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘。肌肉關(guān)節(jié)：肌肉軟弱無(wú)力，部分肌肉可見(jiàn)進(jìn)行性肌萎縮。心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過(guò)緩。消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，約1/3病人有溢乳現(xiàn)象。黏液水腫性昏迷。【護(hù)理評(píng)估】患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。癥狀：有無(wú)易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘等。體征：有無(wú)表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、顏面眼瞼和手水腫、毛發(fā)稀疏等。患者和家屬對(duì)甲減知識(shí)的掌握。【護(hù)理措施】(一)病情觀察觀察皮膚彈性及水腫情況。觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變。觀察神志及生命體征的變化。(二)用藥護(hù)理指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，定期檢測(cè)血清TSH及FT4水平，觀察藥物療效及服藥過(guò)量的癥狀，如出現(xiàn)多食消瘦、脈速、發(fā)熱、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，提示用藥過(guò)量，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(三)一般護(hù)理監(jiān)測(cè)患者體重及出入量情況，觀察水腫有無(wú)減輕，體重是否下降。重癥者臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。有精神癥狀的患者應(yīng)有專人看護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲食。甲低患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果，鼓勵(lì)其適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸治療?；A(chǔ)代謝率低，體溫不升的患者，要給予保暖，如加厚衣服、棉被及暖水袋等。(四)心理護(hù)理甲減病人常精神抑郁、焦慮，護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人傾訴自己的思想，同時(shí)教育病人家屬理解病人的行為，為病人提供心理支持。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 黏液水腫性昏迷：預(yù)防：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。護(hù)理：（1）建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予急救藥物。（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)配合氣管插管或氣管切開(kāi)。（3）監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓涗?4小時(shí)出入量。（4）注意保暖，避免局部熱敷，以免燙傷和加重循環(huán)不良?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲減的有關(guān)知識(shí)。飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽的易消化飲食。甲減患者常有便秘，可給予患者新鮮的蔬菜水果。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，需終身服藥者要堅(jiān)持服藥，治療達(dá)標(biāo)后，需612個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。皮質(zhì)醇增多癥的護(hù)理常規(guī)【概念】是由多種原因引起的腎上腺分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素所致的疾病的總稱?！九R床特點(diǎn)】主要表現(xiàn)為滿月臉,向心性肥胖，皮膚紫紋，痤瘡,糖尿病傾向，高血壓和骨質(zhì)疏松?！咀o(hù)理評(píng)估】有無(wú)身體外觀改變和皮膚色素沉著。注意體溫變化,有無(wú)感染或真菌性感染。注意心律、心率、血壓的變化?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察（1）觀察血壓、心律、心率變化，若發(fā)現(xiàn)有左心衰表現(xiàn)，應(yīng)立即取半臥位，吸氧，按醫(yī)囑進(jìn)行抗心衰處理.（2）觀察有無(wú)低鉀癥狀，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī) 生。（3）注意體溫變化，觀察有無(wú)感染.（4）觀察病人水腫情況。（二）癥狀護(hù)理 身體外形的改變：（1）提供心理支持。（2）恰當(dāng)修飾：指導(dǎo)病人選擇合身的衣服，恰當(dāng)?shù)男揎椏梢栽黾有睦硎孢m和美感。（3）建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系：鼓勵(lì)家屬與病人溝通，主動(dòng)參與對(duì)病人的護(hù)理，以減輕病人內(nèi)心的抑郁感。（三）用藥護(hù)理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，應(yīng)注意觀察療效和不良反應(yīng)。此類藥物的主要不良反應(yīng)是引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡、乏力等，部分藥物肝損害較大，應(yīng)定期檢查肝功。(四)一般護(hù)理盡量平臥，抬高雙下肢，有利于靜脈回流。飲食護(hù)理：給予低鈉、高鉀、高蛋白、低糖、低熱量飲食，避免刺激性食物，禁煙酒，鼓勵(lì)病人食用柑橘、香蕉、南瓜等含鉀高的水果，適量攝入鈣和維生素D的食物，以防骨質(zhì)疏松。活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞或跌倒而引起骨折，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕，必要時(shí)臥硬板床。（五）心理護(hù)理鼓勵(lì)和協(xié)助病人表達(dá)自己的感受，給病人提供有關(guān)疾病的資料和已治療成功的案例，幫助病人樹(shù)立自信心，指導(dǎo)病人穿合體衣服，恰當(dāng)修飾增加心理舒適和美感?！窘】抵笇?dǎo)】告知病人有關(guān)疾病過(guò)程及治療方法，指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，使用皮質(zhì)激素替代治療者，讓其了解有關(guān)注意事項(xiàng)。病人自我管理，避免到公共場(chǎng)所，以免造成感染，保持心情愉快。指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的生活活動(dòng)，讓病人獨(dú)立完成，增強(qiáng)其自信心和自尊心嗜鉻細(xì)胞瘤【概念】起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤組織持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。【臨床特點(diǎn)】陣發(fā)性高血壓為本病的特征性表現(xiàn)，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，收縮壓高達(dá)200 mmHg—300mmHg，舒張壓達(dá)130 mmHg—180 mmHg，伴劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)及上腹部緊迫感、可有心前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、恐懼感、惡心、嘔吐、視力模糊、復(fù)視，其中頭疼、心悸、出汗三聯(lián)征對(duì)診斷有重要意義?！咀o(hù)理評(píng)估】患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等?；颊邔?duì)疾病的心理反應(yīng)。癥狀：有無(wú)高血壓及是否伴有心前區(qū)疼痛、心率失常、大汗淋漓、惡心、嘔吐、視物模糊、復(fù)視等。體征：有無(wú)高血壓、心動(dòng)過(guò)速等。患者和家屬對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤知識(shí)的掌握?！咀o(hù)理措施】（一）病情觀察密切觀察血壓變化，定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。觀察有無(wú)頭疼及頭疼的程度、持續(xù)時(shí)間，是否有其他伴隨癥狀。觀察病人發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)。記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)變化。（二）癥狀護(hù)理 劇烈頭疼：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。（三）用藥護(hù)理使用a受體阻滯劑者要嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)。如酚芐明不良反應(yīng)為直立性低血壓、鼻黏膜充血、心動(dòng)過(guò)速等。哌唑嗪有直立性低血壓、低鈉傾向等。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。頭疼劇烈者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(四)一般護(hù)理讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而出現(xiàn)危險(xiǎn)。給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌咖啡、茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測(cè)定。對(duì)陣發(fā)性高血壓的病人，要記錄其吃飯的時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一但高血壓發(fā)作，應(yīng)積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血尿標(biāo)本。對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩瀉劑或給與清潔灌腸。（五）心理護(hù)理因本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，病人常有恐懼感，渴望早診早治。護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人，向其介紹有關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)。病人發(fā)作時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在病人身邊，使其具有安全感，消除恐懼心理和緊張情緒。【并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理】 高血壓危象病情監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人有無(wú)劇烈頭疼、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊、復(fù)視等表現(xiàn)，是否出現(xiàn)心力衰竭、腎衰竭、高血壓腦病的癥狀和體征。護(hù)理（1）臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動(dòng)而墜床。（2）按醫(yī)囑快速給予降壓藥如酚妥拉明。（3）持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。（4）因情緒激動(dòng)、焦慮不安可加劇血壓升高，應(yīng)及時(shí)安撫病人，告知頭疼及其他不適癥狀可隨藥物起效而得到控制，使病人安靜。【健康指導(dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)知識(shí)。飲食指導(dǎo)：給與病人高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌咖啡、濃茶、可可，不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測(cè)定。休息：讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，以免突然高血壓發(fā)作而 7 出現(xiàn)危險(xiǎn)。4對(duì)有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。若腫瘤較大且壓迫結(jié)腸，引起排便困難，應(yīng)使用緩瀉劑或給與清潔灌腸。