【正文】 泌疾病的基本特征，因此，治療的重點(diǎn)應(yīng) 該圍繞恢復(fù)激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于增生或腫瘤疾病引起的激 素過(guò)剩，可采取手術(shù)切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術(shù)的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術(shù)的作用位點(diǎn)。對(duì)于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激 素代替治療。在內(nèi)分泌疾病中，有一些疾病是可以預(yù)防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀 腺危象、手術(shù)后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對(duì)于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措 施比治療更為重要。㈡、實(shí)習(xí)方法由于一些醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立的內(nèi)分泌科，加之內(nèi)分泌疾病臨床相對(duì)少見(jiàn)，即使遇到了這方面的病人，由于同學(xué)們感到“內(nèi)分泌疾病太復(fù)雜”，也不去認(rèn)真學(xué)習(xí)，因此，內(nèi)分泌疾病 的臨床實(shí)習(xí)效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內(nèi)分泌疾病相對(duì)復(fù)雜、不好 理解外，缺乏有效的實(shí)習(xí)方法也是原因之一。事實(shí)上，如果掌握了有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病 的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好內(nèi)分泌疾病并非不可能。所謂知識(shí)點(diǎn)，實(shí)際上就是與內(nèi)分泌分泌有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)好這些知識(shí)對(duì)于認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌 疾病十分重要?？梢哉f(shuō)這些知識(shí)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。這些知識(shí)點(diǎn)主要有：⑴認(rèn)識(shí)和明確人體有哪些內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌組織，這是認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)。內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤(pán)組織。⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應(yīng)是學(xué)好內(nèi)分泌疾 病的關(guān)鍵。激素是內(nèi)分泌學(xué)的化學(xué)遞質(zhì)，是一種參與細(xì)胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過(guò)體液的運(yùn)輸，作用于靶細(xì)胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶 器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲 狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細(xì)胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀 腺細(xì)胞合成和釋放甲狀腺素（TT4）。由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮 促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán) 節(jié)發(fā)生問(wèn)題將可導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來(lái)源、作用過(guò)程、生理功能對(duì)正確認(rèn)識(shí)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關(guān)重要。因此，學(xué)習(xí)和理解這些 內(nèi)容將是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)所在。⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，主要是靠通過(guò)內(nèi)分泌系 統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌和調(diào)節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌的軸 系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體— 性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應(yīng)內(nèi)分泌激素分泌的過(guò)程及其反饋調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí) 和掌握這些軸系也是學(xué)習(xí)內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分 泌過(guò)程及反饋調(diào)節(jié)原理，進(jìn)行臨床診斷和治療。臨床上診斷內(nèi)分泌疾病往往是從有關(guān)的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進(jìn)一步檢查 最后確診的。常見(jiàn)的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽(yáng)萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異 性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可 以為內(nèi)分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水 鹽代謝有關(guān)，而與水鹽代謝有關(guān)的激素有醛固酮，通過(guò)進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以 發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（當(dāng)然，不能僅僅憑借高血 壓這一點(diǎn)就，可確診腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，但可以通過(guò)高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內(nèi)分泌 疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該對(duì)這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們?cè)趦?nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時(shí)還要鑒別這些癥狀、體征 是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無(wú)腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚(yú)”的思維方式。這是因?yàn)?，如果?duì)人體分泌的所有激素進(jìn)行檢查，這種方法既不經(jīng)濟(jì)，又不現(xiàn)實(shí)。，加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解掌握了內(nèi)分泌的知識(shí)要點(diǎn)，了解了內(nèi)分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內(nèi)分泌 疾病，還需要通過(guò)管理實(shí)際病人，將這些認(rèn)識(shí)深化，有用與對(duì)病人的診斷和治療方面，這才是學(xué)習(xí)的目的。因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該重視對(duì)實(shí)際病人的管理，特別是對(duì)典型病例的 管理，通過(guò)管理病人，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加 深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解。這一點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)十分重要。