【正文】 泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應 該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進行調整。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激 素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內分泌腺破壞引起的激素不足則應用激 素代替治療。在內分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀 腺危象、手術后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措 施比治療更為重要。㈡、實習方法由于一些醫(yī)院沒有獨立的內分泌科，加之內分泌疾病臨床相對少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學們感到“內分泌疾病太復雜”，也不去認真學習，因此，內分泌疾病 的臨床實習效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內分泌疾病相對復雜、不好 理解外，缺乏有效的實習方法也是原因之一。事實上，如果掌握了有關學習內分泌疾病 的學習方法，學好內分泌疾病并非不可能。所謂知識點，實際上就是與內分泌分泌有關的基礎知識，學好這些知識對于認識內分泌 疾病十分重要?？梢哉f這些知識是學好內分泌疾病的關鍵。這些知識點主要有：⑴認識和明確人體有哪些內分泌腺及內分泌組織，這是認識內分泌疾病的基礎。內分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應是學好內分泌疾 病的關鍵。激素是內分泌學的化學遞質，是一種參與細胞內、外聯(lián)系的內源性信息分子和調控分子，它由內分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶 器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲 狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀 腺細胞合成和釋放甲狀腺素（TT4）。由甲狀腺上皮細胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮 促進糖、脂肪、蛋白質的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán) 節(jié)發(fā)生問題將可導致內分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質及其來源、作用過程、生理功能對正確認識機體內分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關重要。因此，學習和理解這些 內容將是實習的重點所在。⑶了解內分泌的反饋調節(jié)系統(tǒng) 內分泌系統(tǒng)在體內保持相對穩(wěn)定，主要是靠通過內分泌系 統(tǒng)的反饋調節(jié)完成的。由于內分泌系統(tǒng)的分泌和調節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內分泌的軸 系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體— 性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應內分泌激素分泌的過程及其反饋調節(jié)，認識 和掌握這些軸系也是學習內分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分 泌過程及反饋調節(jié)原理，進行臨床診斷和治療。臨床上診斷內分泌疾病往往是從有關的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進一步檢查 最后確診的。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異 性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可 以為內分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內分泌疾病中，往往提示與水 鹽代謝有關，而與水鹽代謝有關的激素有醛固酮，通過進行有關的實驗室檢查，就可以 發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質功能亢進。（當然，不能僅僅憑借高血 壓這一點就，可確診腎上腺皮質功能亢進，但可以通過高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內分泌 疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內分泌科實習時，應該對這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們在內分泌疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征 是因為內分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關的實驗室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。這是因為，如果對人體分泌的所有激素進行檢查，這種方法既不經(jīng)濟，又不現(xiàn)實。，加深對內分泌疾病的認識和理解掌握了內分泌的知識要點，了解了內分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內分泌 疾病，還需要通過管理實際病人，將這些認識深化，有用與對病人的診斷和治療方面，這才是學習的目的。因此，在實習中應該重視對實際病人的管理，特別是對典型病例的 管理，通過管理病人，進一步熟悉和掌握內分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加 深對內分泌疾病的認識和理解。這一點對實習同學來說十分重要。