內(nèi)分泌科實習(xí)小結(jié)(存儲版)
【正文】 到內(nèi)分泌科室已經(jīng)兩天了，總體感覺是很閑，在那里遇到很多熟悉的面孔，剛到那里老總就把我分給了一個超級強悍的師姐，我們班好幾個人都在她手下干過，她說我們班的人都比較強，唉，給我好大壓力啊，呵呵，不想我們班的好名聲敗在我身上。別提給他檢查了。真心希望他能夠度過難關(guān)。老師終于對眼下這個菜鳥本科實習(xí)生有所改變。如肺癌分泌ALTH引起柯 興氏綜合癥，分泌血清素（5—HT）而引起類癌綜合癥；③代謝紊亂：由于某些物質(zhì)代謝紊亂誘發(fā)的內(nèi)分泌異常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬 化腹水等引起的有效血容量不足，水鹽代謝紊亂，以致發(fā)生繼發(fā)性醛固酮④激素代謝失常：如因肝功能障礙不能滅活雌激素，而誘發(fā)男性乳房發(fā)育；⑤外源性激素：如長期口服強的松，對垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，致使此二腺體的 萎縮。二者構(gòu)成了非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對集體各種生理功能和免疫反映進行微妙的 調(diào)控。由于免疫組織化學(xué) 在內(nèi)分泌學(xué)中的應(yīng)用，人們在一些非內(nèi)分泌器官粘膜上皮間檢測出多種內(nèi)分泌細胞，它 們的存在和作用的意義引起了研究者的關(guān)注?？傊梭w的每一個器官都與內(nèi)分泌有關(guān)。在許多疾病的發(fā)病機 理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽 代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。對于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措 施比治療更為重要。激素是內(nèi)分泌學(xué)的化學(xué)遞質(zhì)，是一種參與細胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過體液的運輸，作用于靶細胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。這些軸系能夠較直觀地反應(yīng)內(nèi)分泌激素分泌的過程及其反饋調(diào)節(jié)，認識 和掌握這些軸系也是學(xué)習(xí)內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分 泌過程及反饋調(diào)節(jié)原理，進行臨床診斷和治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應(yīng)的治療措施。）因此，在內(nèi)分泌科實習(xí)時，應(yīng)該對這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要鑒別這些癥狀、體征 是因為內(nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對穩(wěn)定，主要是靠通過內(nèi)分泌系 統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。對于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激 素代替治療。而且內(nèi)分泌病 中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢 進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問 題存在。人類對內(nèi)分泌學(xué)的認識由淺入深，過去是單純消化器官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。許多研究證明了免疫細胞不僅有神經(jīng)肽類受體，還 能合成一些神經(jīng)肽。狹義的內(nèi)分泌病可根據(jù)功能分為下列三組：①功能亢進癥：如甲狀腺功能亢進癥；②功能減退癥：如甲狀腺功能減退癥；③功能正常但腺體組織異常：如單純性甲狀腺腫。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開化驗單和貼化驗單，不分幾個病人讓實習(xí)生管也能理解，畢竟我們也只是個比菜鳥稍強點的實習(xí)生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習(xí)慣，感覺住院部可真是輕松直到昨天科室又來一實習(xí)研究生，老師對研究生說：你在這實習(xí)時間長，我教你把這病人病歷寫一哈。以后一定要回到他們身邊，要好好的陪著他們，讓他們能安享晚年。唉，還好我當(dāng)時注意了一下沒有表現(xiàn)的很夸張，因為我?guī)熃愫芘d奮的告訴我咱們有病人了，就是剛才那個，問病史時我一直站在旁邊，實在是沒有勇氣給他作體格檢查，滿身的脂肪清音也變成濁音了。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對新收病人進行了查體和詢問病史，老師就讓我把入院病歷寫出來（嘿嘿…“陰謀”終于得逞了，第一次寫住院病歷啊?。┎坏桨胄r，一份住院病歷的雛行出來了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問我以前寫過病歷沒有，我說沒有?？煜掳鄷r他姐姐來了，是衡陽師范學(xué)院的大學(xué)生，來跟醫(yī)生打聽病情，聽她說她弟弟因為胖一直很自卑，他家人一直勸他，可是效果一直不好。唉，其實我也不愿意以貌取人，對待病人我更是不愿意有偏見，但是，那個仁兄，實在讓我不敢恭維。還有一個原因就是那里的一個主治是曾經(jīng)帶過我見習(xí)的老師，很感動，因為那個老師居然還記得我，雖然叫不出名字。丘，來自臺灣的老兵，慢阻肺的，住院期間緩解了，突然肚子脹，然后就呼衰，心衰，家屬居然想放棄，帶教也不積極，我為此生了氣，在科里哭了一場，后來堅持勸家屬送icu，去插了胃
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