【正文】 。因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該重視對(duì)實(shí)際病人的管理，特別是對(duì)典型病例的 管理，通過管理病人，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加 深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解。這是因?yàn)?，如果?duì)人體分泌的所有激素進(jìn)行檢查，這種方法既不經(jīng)濟(jì)，又不現(xiàn)實(shí)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是： 首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到功能 性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在 采取相應(yīng)的治療措施。）因此，在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該對(duì)這些癥狀和體征引起 高度的重視，熟悉和解它們?cè)趦?nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時(shí)還要鑒別這些癥狀、體征 是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水 鹽代謝有關(guān)，而與水鹽代謝有關(guān)的激素有醛固酮，通過進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以 發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些軸系能夠較直觀地反應(yīng)內(nèi)分泌激素分泌的過程及其反饋調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí) 和掌握這些軸系也是學(xué)習(xí)內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分 泌過程及反饋調(diào)節(jié)原理，進(jìn)行臨床診斷和治療。⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，主要是靠通過內(nèi)分泌系 統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來源、作用過程、生理功能對(duì)正確認(rèn)識(shí)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關(guān)重要。由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮 促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。激素是內(nèi)分泌學(xué)的化學(xué)遞質(zhì)，是一種參與細(xì)胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過體液的運(yùn)輸，作用于靶細(xì)胞，然后才發(fā)揮其生理功 能。內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟 和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織?？梢哉f這些知識(shí)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。事實(shí)上，如果掌握了有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病 的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好內(nèi)分泌疾病并非不可能。對(duì)于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措 施比治療更為重要。對(duì)于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激 素代替治療。由于激素的過剩或不足導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點(diǎn)應(yīng) 該圍繞恢復(fù)激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)整。診斷依 據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT??等一般資料外，還有腺體分泌 功能特殊檢查和實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。在許多疾病的發(fā)病機(jī) 理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機(jī)理中一個(gè)重要部分，如高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭時(shí)水鹽 代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。而且內(nèi)分泌病 中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢 進(jìn)中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問 題存在。它們代表了內(nèi)分泌學(xué)研究的主流。它與神經(jīng)系統(tǒng)一起組成了人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)缺損各系統(tǒng)、器官的功能?？傊梭w的每一個(gè)器官都與內(nèi)分泌有關(guān)。對(duì)若干激素 的來源和作用，目前還不夠了解，有待進(jìn)一步研究。由于免疫組織化學(xué) 在內(nèi)分泌學(xué)中的應(yīng)用，人們?cè)谝恍┓莾?nèi)分泌器官粘膜上皮間檢測(cè)出多種內(nèi)分泌細(xì)胞，它 們的存在和作用的意義引起了研究者的關(guān)注。人類對(duì)內(nèi)分泌學(xué)的認(rèn)識(shí)由淺入深，過去是單純消化器官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。在治療上，通過激 素，特別是在激素—受體相互作用水平上條件免疫反映，從而達(dá)到對(duì)一些自身免疫性疾 病的治療效果。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，許多內(nèi)分泌腺疾病的免疫發(fā)病機(jī)理將會(huì)得到進(jìn)一步闡明。二者構(gòu)成了非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)集體各種生理功能和免疫反映進(jìn)行微妙的 調(diào)控。許多研究證明了免疫細(xì)胞不僅有神經(jīng)肽類受體，還 能合成一些神經(jīng)肽。目前，內(nèi)分泌學(xué)已經(jīng)滲透 到幾乎所有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的發(fā)展，內(nèi)分泌學(xué)的厴已逐步 深入到亞微結(jié)構(gòu)及分子水平，使激素的生物合成與作用機(jī)理等逐漸闡明。如肺癌分泌ALTH引起柯 興氏綜合癥，分泌血清素（5—HT）而引起類癌綜合癥；③代謝紊亂：由于某些物質(zhì)代謝紊亂誘發(fā)的內(nèi)分泌異常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬 化腹水等引起的有效血容量不足，水鹽代謝紊亂，以致發(fā)生繼發(fā)性醛固酮④激素代謝失常：如因肝功能障礙不能滅活雌激素，而誘發(fā)男性乳房發(fā)育；⑤外源性激素：如長期口服強(qiáng)的松，對(duì)垂體—腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，致使此二腺體的 萎縮。狹義的內(nèi)分泌病可根據(jù)功能分為下列三組：①功能亢進(jìn)癥：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②功能減退癥：如甲狀腺功能減退癥；③功能正常但腺體組織異常：如單純性甲狀腺腫。第五篇：內(nèi)分泌科實(shí)