內(nèi)分泌科藥歷(參考版)
2024-10-03 15:25本頁面
【正文】 門診定期隨訪肝臟B超、膽囊B超，必要時(shí)行上腹部增強(qiáng)CT檢查。內(nèi)分泌門診隨訪：監(jiān)測(cè)血糖，如有心悸、冷汗等低血糖癥狀即測(cè)血糖，如血糖低，立即進(jìn)食碳水化合物并就診，每周12天7點(diǎn)法測(cè)血糖（三餐前后加睡前）并記錄。 每日三次，每次一片。5. 諾和龍（瑞格列奈片），為降糖藥物。4. 甲鈷胺片是治療糖尿病神經(jīng)病變，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，每日三次，每次一片。（）3. 磷酸西格列汀片是降糖藥，每日一次，每次一片。每晚一次，一次一片，主要不良反應(yīng)有：腸胃不適感，如惡心、嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)血鈣及血肌酐濃度。 ，手前臂出現(xiàn)瘀斑、斑塊，懷疑為激素治療不良反應(yīng)，急查血小板降低，兩天后，血小板數(shù)正常，而當(dāng)時(shí)并未意識(shí)到為藥物不良反應(yīng)，以此為戒，審慎對(duì)待每一位病人。具體體會(huì)如下：，可知患者血糖波動(dòng)大，教育患者糖尿病的綜合管理：包括飲食、運(yùn)動(dòng)等，需要患者積極配合治療，方可維護(hù)血糖平穩(wěn)，減少血糖不良反應(yīng)。在患者治療期間，醫(yī)師更改諾和龍服用劑量，導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)血糖過高和血糖過低的情況，維持患者血糖正常穩(wěn)定，才能使患者有較好的預(yù)后?；颊咝夭緾T提示間質(zhì)性改變，但患者無明顯咳嗽、咳痰癥狀，故未予特殊處理，囑呼吸科隨訪?；颊呷朐汉笥枰苑e極完善相關(guān)輔助檢查，診斷考慮為2型糖尿病，予諾和龍 早1mg、中2mg餐前5分鐘口服、捷諾維100mg 1/日控制血糖，同時(shí)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化癥，予以彌可保對(duì)癥處理，因患者血小板減少，皮膚有散在瘀斑，故未予抗凝治療；入院后查血尿酸水平偏高，給予低嘌呤飲食、苯溴馬隆以排尿酸、碳酸氫鈉口服以堿化尿液；查骨量減少，給予骨化三醇、鈣爾奇D服用以糾正；患者甲功提示亞臨床甲減，B超未見甲狀腺異常，故未予特殊處理。出院帶藥：1. (羅蓋全)骨化三醇膠囊劑 每日一次2. (立加利仙)苯溴馬隆片劑 50mg*10片 50mg 每晚一次 3. *(捷諾維)磷酸西格列汀片 100mg*14片/盒 100mg 每日一次4. (彌可保片)甲鈷胺片劑 500ug*20片 500μg 每日三次 5. (諾和龍2mg)瑞格列奈片 2mg*30片 每日兩次 早1mg,中2mg 餐前5分鐘口服。2014年7月29日查體同前停用藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml2014年8月1號(hào)患者情況穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。甲鈷胺主要通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較強(qiáng)，且能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生。2014年7月28日實(shí)驗(yàn)室檢查：異常細(xì)胞形態(tài)（抗凝）：血小板形態(tài)正常。藥師意見：甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素類藥物，長期服用對(duì)于皮膚的不良反應(yīng)為：傷口愈合延遲、瘀點(diǎn)和瘀斑、皮膚脆薄。如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員。無需進(jìn)行該項(xiàng)檢查。建議：，對(duì)日常生活影響較小，可予密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)?；颊咂は吗鳇c(diǎn)和瘀斑疑似擴(kuò)大、增多。，發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，故要密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。藥物治療監(jiān)護(hù):，如：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。另外，它還可以抑制β細(xì)胞凋亡，促進(jìn)β細(xì)胞新生，增加糖尿病患者β細(xì)胞數(shù)量，起到保護(hù)和增加β細(xì)胞的作用。一方面可以使胰腺α細(xì)胞減少胰高血糖素的分泌，另一方面促進(jìn)胰腺β細(xì)胞釋放胰島素，起到雙向調(diào)控降糖的作用。 （諾和龍2mg）,QD6，PO,2mg （捷諾維）磷酸西格列汀片，QD7，PO,100mg用藥分析：患者血糖波動(dòng)較大，諾和龍減量即可降低血糖，小劑量減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合二甲雙胍、磷酸西格列汀穩(wěn)定血糖。血小板：50*109/L，%。如有不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師臨時(shí)醫(yī)囑：諾和龍停藥。細(xì)問，患者2013年同樣出現(xiàn)低血糖癥狀：出汗、眩暈、無力。藥師問診：藥物不良反應(yīng)：,低血糖癥狀
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