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2024-10-03 15:25 本頁面
【正文】 每三個月查糖化血紅蛋白，生化，每半年查眼底，每年查24小時尿蛋白全套；根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥，服藥時間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。不良反應(yīng)有：腹痛、惡心、腹瀉、鼻咽炎、皮疹、上呼吸道感染、胰腺炎等。藥師注意隨訪復(fù)查，以提高藥物治療方案效果。目前患者血糖控制平穩(wěn)，予以出院。藥 物 治 療 總 結(jié)其他同前。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢查提示存在周圍神經(jīng)病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化癥，予以彌可保對癥處理增加藥物：（彌可保針）甲鈷胺注射劑，QD,IVG,1000ug %氯化鈉注射劑，QD,IVG,100ml用藥分析：甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。，發(fā)生低血糖風(fēng)險增加，故要密切監(jiān)測患者血糖情況，囑患者當(dāng)出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。如血小板30109/L，可再聯(lián)系本科。2014年7月25日查體同前藥物治療同前，患者血糖早9:00,，血糖趨于穩(wěn)定。同時，磷酸西格列汀片沒有增加患者體重的不良反應(yīng)，適用于體重超重和肥胖的患者。磷酸西格列汀片是用于治療2型糖尿病的DPP4抑制劑，它能夠提高腸促胰島激素的生理機制，通過影響胰腺中的β細胞和α細胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平。2014年7月24日實驗室檢驗結(jié)果：異常血小板形態(tài)檢查 血小板異常：正常。藥師建議：諾和龍減量。醫(yī)囑查血液情況。調(diào)整藥物劑量：（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD6,PO,2mg（諾和龍2mg）瑞格列奈片 QD7,PO,2mg血液科會診：診斷：血小板減少。囑患者適當(dāng)曬太陽，可以適當(dāng)補鈣和維生素D，運動時注意保護自己，防止骨折，定期復(fù)查骨密度。碳酸氫鈣堿化尿液，需堿化尿液，但尿＞，因此堿化尿液過程中要測尿pH值。胰島素（空腹）：(pmol/L)。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。 葡萄糖1小時：(mmol/L)。雙側(cè)面部、軀干部、肢體輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動覺、位置覺正常。4次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。如出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)大量葡萄糖從尿中排出，滲透性利尿的同時也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過多； 出現(xiàn)的低鈣低鎂狀態(tài)又刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強；骨細胞表面有胰島素的受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用，糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱；長期糖尿病引起腎功能損害時，腎組織中一種羥化酶的活性會明顯降低，使體內(nèi)的維生素D不能充分活化，從而使腸道內(nèi)鈣的吸收減少；患者骨鈣素N端中分子片段測定（NMID）（1143ng/ml）,骨密度減少，用羅蓋全治療。慢性癥狀包括營養(yǎng)不良，感覺障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸引減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。此結(jié)合物隨后進入細胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合，啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，據(jù)認為全身給藥的糖皮質(zhì)激素最終通過這些酶發(fā)揮多種作用。本品與胰島β細胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，β細胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。二甲雙胍能抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收，加強外周組織攝取葡萄糖和無氧酵解，抑制組織呼吸而導(dǎo)致乳酸生成，抑制肝和腎的糖異生作用。2007年行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，診斷明確。胰島細胞抗體陰性，趨于二型糖尿病，結(jié)合其既往動脈彩超、肌電圖等結(jié)果，診斷明確。過敏史： 否認食物、藥物過敏史。 既往用藥史：見現(xiàn)病史家族史：個人史：生于原籍，長期居住于本地，否認疫水疫源地接觸史，否認煙酒等不良嗜好。否認食物、藥物過敏史。無視物模糊，無泡沫尿，無腹瀉便秘交替，無間歇性跛行，無手足麻木。 tid + 諾和龍 早1mg0mg1mg 口服，自訴血糖控制尚可。 后患者為行婦科手術(shù)調(diào)
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