【正文】 血漿有效滲透壓的計算公式為 2〔 Na＋ K〕＋血糖。中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 垂體、腎上腺危象處理體會 ? 識別疾病〔低血糖、低血壓、低血鈉〕 ? 補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 ? 糾正低鈉血癥 ? 糾正低血糖 第六十三頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 腎上腺危象時，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松 100mg，頭 24小時內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～ 400mg。 ? 腎上腺危象患者可有低血鈉、高血鉀、代謝性堿中毒， BUN可有輕度升高。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎上腺危象搶救措施 ? 不管原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下〔如高熱、外傷、手術(shù)、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷〕，都可能出現(xiàn)腎上腺危象可危及病人生命。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 垂體危象處理 ? 此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過多飲水、營養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、腹瀉等誘發(fā)危象。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象預(yù)防 ? 防止精神刺激 ? 防治感染 ? 不隨意停藥 ? 術(shù)前 、放療前充分準(zhǔn)備 ? 宣傳教育 第五十六頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象救治原那么 合成 釋放 轉(zhuǎn)化 透析 ? 只要 存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn) 就應(yīng)疑及危象； ? 只要疑及危象就要按照危象來處理； ? 阻斷 TH的各個作用環(huán)節(jié)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 入院診斷 ? Graves病 ? 甲亢危象 第四十九頁，共六十六頁。甲狀腺 Ⅱ 176?；颊呒覍佼?dāng)時未予重視，其后上述病癥進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱 CT示 :未見明顯異常．逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達(dá) 39攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥〞用“他巴唑〞藥治療 2年，上述病癥明顯改善，心悸、怕熱、手抖逐漸緩解。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷二 第四十五頁，共六十六頁。使用糖苷酶抑制劑者，應(yīng)直接進(jìn)食單糖 ，如葡萄糖等。 ?血糖在 ， 距離下一次就餐時間在 1小時以上 ， 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物； 意識清楚者 意識障礙者 懷疑低血糖時立即測定血糖水平 ， 以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理 第四十一頁，共六十六頁。 第三十九頁，共六十六頁。 ，可以用 5%葡萄糖 液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，平安有 效。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒處理要點 ，立即吸氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血糖、離子、肝腎 功能、血氣分析，尚應(yīng)做血乳酸測定〔 PH、乳酸和 電解質(zhì)每 2小時復(fù)查一次〕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒診斷要點 ? 病史：有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道病癥、伴低血壓或休克，一般無高血糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 胰島素治療：胰島素劑量用法同 DKA。血 Na＋〉 155mmol/L者可首先選 低滲液〔 %NaCl〕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 輸液量可簡單按體重的 12%計算。 ? 立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血氣分析；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。 18〕＋〔尿素 mg/dl247。 第二十八頁，共六十六頁。 靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射胰島素1小時后 第二十六頁，共六十六頁。 〔 5〕處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥； 〔 6〕護(hù)理。 第二十二頁，共六十六頁。 第二十一頁，共六十六頁。 DKA實驗室檢查 第二十頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 1〕 尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽性 ， 尿酮體陽性 ， 可伴蛋白尿和管型 。 缺鉀導(dǎo)致全身軟弱 無力 、 心律紊亂 、 嗜睡甚至昏迷 。 DKA臨床表現(xiàn) 第十七頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病分型診斷歷史變遷 I型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病 1型糖尿病 II型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病 2型糖尿病 第十五頁，共六十六頁。 ? 〔以上結(jié)果均需另一日予以證實，診斷才能成立 〕 第十一頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 第八頁，共六十六頁。 ? 今日晨起后患者出現(xiàn)頻繁惡心，嘔吐 1次胃內(nèi)容物，非噴射樣〔具體量不詳〕。 第四頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三