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2024-10-01 21:41本頁面
【正文】 I型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病 1型糖尿病 II型糖尿病 非胰島素依賴型糖尿病 2型糖尿病 第十五頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 除表現(xiàn)為糖尿病病癥明顯加重外，還有以下表現(xiàn)： 〔 1〕酸中毒 由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中 毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使 pH值保持正常，晚期失 代償，血 pH值明顯下降。 DKA臨床表現(xiàn) 第十七頁，共六十六頁。 臨 床表現(xiàn)為皮膚粘膜枯燥 、 缺乏彈性 、 眼球下陷 、 血壓 下降 、 脈搏細(xì)速 ， 甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克 。 缺鉀導(dǎo)致全身軟弱 無力 、 心律紊亂 、 嗜睡甚至昏迷 。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 4〕其他病癥 由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢， DKA時(shí)患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 1〕 尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽性 ， 尿酮體陽性 ， 可伴蛋白尿和管型 。 〔 2〕 血液檢查 血糖大都在 ～ ,血酮體升高 ,多在 50mg/dl以上 ， CO2結(jié)合力降低 ， 代償期血 pH值可以正常 ， 失代償期 pH值可以明顯降低 。 DKA實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十頁，共六十六頁。 〔 4〕血生化： 血鈉、血氯降低〔排出增多、攝入減少〕，血鉀正?；蚱?，血尿素氮一般升高。 第二十一頁，共六十六頁。 ? 通常使用生理鹽水 ， 補(bǔ)液總量可按原體重 10﹪ 估計(jì)； ? 先快后慢：如無心力衰竭 ， 開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快 ， 在 2小時(shí)內(nèi)輸入 10002024ml， 以便較快補(bǔ)充血容量 ， 改善周圍循環(huán)和腎功能； ? 從第 2小時(shí) 第 6小時(shí)內(nèi)輸入 10002024ml。 第二十二頁，共六十六頁。如血 PH＞ ，或碳酸氫根＞10mmol/L，無明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補(bǔ)堿； 給堿性藥應(yīng)慎重，因補(bǔ)堿不當(dāng)可引起低鉀、高鈉和反響性堿中毒，并可影響氧血紅蛋白的解離 第二十三頁，共六十六頁。 〔 5〕處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥； 〔 6〕護(hù)理。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA診斷要點(diǎn) ? 病史：停用胰島素、感染、應(yīng)激等 ? 病癥：消化〔惡心、嘔吐、腹痛等〕 ? 呼吸〔深大、爛蘋果味〕 ? 神志 ? 檢查：血糖、血酮、血?dú)狻⒀c、血鉀 第二十五頁，共六十六頁。 靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射胰島素1小時(shí)后 第二十六頁，共六十六頁。 第二十七頁，共六十六頁。 第二十八頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鑒別診斷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖昏迷 乳酸酸中毒 急腹癥 第三十頁，共六十六頁。 18〕＋〔尿素 mg/dl247。 第三十一頁，共六十六頁。 ? 立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。 ? 立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 輸液量可簡(jiǎn)單按體重的 12%計(jì)算。 ? 假設(shè)經(jīng)輸液 4～ 6小時(shí)仍無尿者可予速尿 40mg。血 Na＋〉 155mmol/L者可首先選 低滲液〔 %NaCl〕。 ? 老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 胰島素治療：胰島素劑量用法同 DKA。 ? 積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的抗菌藥物。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn) ? 病史：有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道病癥、伴低血壓或休克，一般無高血糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。 ? 第三十五頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒處理要點(diǎn) ，立即吸氧監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血糖、離子、肝腎 功能、血?dú)夥治觯袘?yīng)做血乳酸測(cè)定〔 PH、乳酸和 電解質(zhì)每 2小時(shí)復(fù)查一次〕。 第三十七頁，共六十六頁。 ，可以用 5%葡萄糖 液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，平安有 效。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防 注意兩點(diǎn)： 藥物選擇：對(duì)需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用比較平安的二甲雙胍，不用苯乙雙胍〔降糖靈， DBI〕，需用 DBI者每次劑量限25mg，每日劑量限 75mg。 第三十九頁，共六十六頁。 口服 1520克糖類食品 1 (葡萄糖為佳 ) 50%葡萄糖液 20ml40ml靜推 ， 或胰高血糖素 — 1mg肌注注或者皮下注射 低血糖恢復(fù) 未見恢復(fù) ?了解發(fā)生低血糖的原因 ， 調(diào)整飲食 、 運(yùn)動(dòng)及藥物 。 ?血糖在 ， 距離下一次就餐時(shí)間在 1小時(shí)以上 ， 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物； 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者 懷疑低血糖時(shí)立
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