【正文】 診 斷 ? 凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者 ， 在有誘因的情況下 ， 突然出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn) ， 應(yīng)考慮甲亢危象 。 診 斷 (一 )體溫升高 :急驟升高，常＞ 39℃ ，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。 (二 )中樞神經(jīng)系統(tǒng) :精神變態(tài)、焦慮常見，也可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡，最后陷入昏迷 。伴有甲亢心者，容易發(fā)生甲狀腺危象，當(dāng)發(fā)生危象以后，促使心臟功能進(jìn)一步惡化。 (四 )消化系統(tǒng) :食欲極差，惡心、頻繁嘔吐，腹痛，腹瀉，惡心和腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。黃疸的出現(xiàn)那么預(yù)示病情預(yù)后不良。 少局部病人的病癥和體征不典型，突出的表現(xiàn)為表情冷淡，木僵，嗜睡，反射降低，低熱，明顯乏力，心率慢，脈壓小及惡液質(zhì)，甲狀腺輕度腫大，最后進(jìn)入昏迷，甚至死亡。 第二十一頁，共五十八頁。 ? 有的病人有肝功能異常。 第二十二頁，共五十八頁。并不都伴有甲狀腺激素水平顯著升高，因此不能依賴實驗室檢查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的發(fā)生可能是由于全身疾病引起甲狀腺激素結(jié)合球蛋白減少，使與蛋白質(zhì)結(jié)合的激素過多轉(zhuǎn)化為游離激素的緣故。也有時甲亢危象者血甲狀腺激素水平比無危象時升高。但假設(shè)甲狀腺激素水平顯著高于正常時，對判斷預(yù)后有一定意義。 診斷 ? 診斷：目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢危象大體分兩個階段。 ? 甲亢危象期：體溫＞ 39℃ ，心率＞ 160次 /分，大汗淋漓、躁動、譫妄、昏睡或昏迷、嘔吐及腹瀉等。故在危象前期應(yīng)按危象處理。 治 療 一、一般治療 吸氧 積極物理降溫：降溫：可用物理降溫，嚴(yán)重者可用人工冬眠〔哌替啶 100mg，氯丙嗪及異丙嗪各 50mg混合后靜脈持續(xù)泵入〕，應(yīng)防止使用非甾體類消炎藥。 第二十五頁，共五十八頁。服藥后 1小時開始起作用。復(fù)方碘溶液口服， 5滴 /次，每 6小時一次。 第二十六頁，共五十八頁。在無心衰情況下，普萘洛爾 40~80mg，每 6小時口服 1次或靜脈緩慢注入 2mg。 第二十七頁，共五十八頁。甲亢者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺存在潛在的儲藏功能缺乏，在應(yīng)激情況下，激發(fā)代償分泌更多的皮質(zhì)激素，于是導(dǎo)致皮質(zhì)功能衰竭。 ? 四、積極控制誘因 如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。 腎上腺危象 腎上皮質(zhì)功能減退危象亦稱腎上腺危象，是在各種應(yīng)激情況下引起腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭，多表現(xiàn)為感染，高熱、胃腸紊亂、驚厥，休克、昏迷等病癥，病勢兇險，需立即搶救。 ? 一 、 慢性腎上腺皮質(zhì)功能或垂體機能減退的患者處于應(yīng)激狀態(tài)下如感染 、 創(chuàng)傷 、 手術(shù) ， 胃腸紊亂 、 精神刺激 ， 停用激素等情況 ， 使功能已經(jīng)減退的腎上腺皮質(zhì)因負(fù)負(fù)荷突然增重而衰竭 。 病因與誘因 第三十頁，共五十八頁。 ? (二 )新生兒由于難產(chǎn) ， 窒息 ， 復(fù)蘇手術(shù)過程中 ，有時可引起創(chuàng)傷性出血 。 ? (三 )雙側(cè)腎上腺靜脈栓塞或血栓形成 。 ? 四 、 腎上腺手術(shù)后 ， 兩側(cè)腎上腺切除過多或一側(cè)腎上腺切除時另一側(cè)腎上腺萎縮 。 第三十二頁，共五十八頁。 第三十三頁，共五十八頁。 ? 三 、 消化系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素缺乏致胃液分泌減少 ， 胃酸和胃蛋白酶含量降低 ， 腸吸收不良以及水 、 電解質(zhì)失衡而表現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 腹脹 ， 劇烈腹痛而酷似急腹癥 ， 但無腹膜炎及肌緊張體征 。 ? 四 、 神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡 、 譫妄或神志模糊 ， 重癥呈昏迷 ， 低血糖者表現(xiàn)無力 、 出汗 ， 視物不清 、 復(fù)視或出現(xiàn)低血糖昏迷 。 第三十五頁，共五十八頁。 ? ② 生化檢查：呈現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥 ， 空腹血糖降低 ， 血尿素氮 、 二氧化碳結(jié)合力均降低 。 第三十六頁，共五十八頁。 ? ⑤ 尿液檢查：小便 17羥 ， 17酮降低 ， 尿排鈉增加 。 ? ⑦ ACTH興奮試驗 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 。 診 斷 ? 腎上腺皮質(zhì)功能減退危象的診斷不難 ， 關(guān)鍵在于能想到這一可能性 。 ? 然后再參考是否末稍血中嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)增高 ， 血鈉低 ， 血鉀高 ， 血氯低