【正文】 acromegaly) 第四十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? * 調(diào)節(jié)代謝：蛋白質(zhì)合成 ↑(正氮平衡 ) ? 脂肪分解 ↑ ? 糖利用 ↓, 血糖 ↑(過(guò)多 →糖尿 ) ? 口訣： 升糖、合蛋、解脂 第四十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? 生長(zhǎng)素分泌的調(diào)節(jié) ①受下丘腦激素的雙重調(diào)節(jié) GHRH GH (經(jīng)常性調(diào)節(jié) ) GHRIH GH (應(yīng)激 ) ②反響調(diào)節(jié) GHRH GH IGFⅠ GHRIH GH ③其他調(diào)節(jié) * 激素的影響： T3, T4, Glucagon, E2, T * 其他因素：睡眠、代謝因素、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等 *生長(zhǎng)激素釋放肽 GH 第四十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? 血糖降低 下丘腦 ? 慢波睡眠 ? 應(yīng)激 刺激 GHRH GHRI GH 腺垂體 IGF1 甲狀腺素 雌激素 雄激素 第五十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 妊娠期 : PRL、雌、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育 ,具備泌乳能力但并不分泌乳汁。 分娩后 : 雌、孕激素降低 ,， PRL才能發(fā)揮啟動(dòng)和維持泌乳的作用 第五十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 大劑量時(shí)那么起抑制作用 促進(jìn)前列腺及精囊的生長(zhǎng)，增加 LH對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的作用使睪 酮 ↑ *其他：參與應(yīng)激反響〔應(yīng)激狀態(tài) ,血中 PRL增加， PRL、 ACTH、 GH是應(yīng)激反響 中腺垂體分泌的三大激素〕 免疫調(diào)節(jié)作用〔促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，促進(jìn) B淋巴細(xì)胞分泌 IgM和 IgG〕 第五十二頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 分泌調(diào)節(jié)： 上控：一黑二生〔雙控〕； 三促進(jìn)〔單控 〕 下饋：長(zhǎng)反響、短反響 作用 ： 〔 1〕靶腺激素：①促進(jìn)靶腺生長(zhǎng)發(fā)育、增殖 ②促進(jìn)相應(yīng)激素合成、分泌 〔 2〕非靶腺激素： 第五十四頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? 吮吸乳頭 →下丘腦縮宮素神經(jīng)元興奮 ? →垂體后葉釋放縮宮素 ↑→射乳反射 ? 下丘腦多巴胺能神經(jīng)元興奮 → β內(nèi)啡肽釋放 ↑→抑制下丘腦 GnRH釋放 →腺垂體促性腺激素分泌減少 →哺乳期月經(jīng)暫停 第五十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? 需甲狀腺過(guò)氧化酶 (thyroperoxidase, TPO) ? ? 腺泡細(xì)胞 聚碘 ： I?繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ? ? 碘 活化 ： I?→I2 ? ? 酪氨酸 碘化 ：發(fā)生在 TG的酪氨酸殘基上 ? Tyrosine+I2→MIT、 DIT ? ? 碘化酪氨酸 縮合 ： MIT+DIT→T3 ? DIT+DIT→T4 第六十一頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 甲狀腺激素是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的。 甲狀腺對(duì)碘的攝取是依靠腺泡壁上皮細(xì)胞膜上的―碘泵 〞 逆著電化學(xué)梯度繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運(yùn)的 。 泵 I I 攝碘 50mV ―碘泵〞的攝碘 實(shí)際是 Na+K+泵活動(dòng)提供能量完成的，∴ 是繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運(yùn)。 (2).I的活化 I 活化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處 。 I I或 I2 過(guò)氧化酶 + TG酪氨酸 H (3). 酪氨酸碘化 腺泡腔內(nèi)貯存著由腺泡上皮細(xì)胞核糖體合成的甲狀腺球蛋白 (TG)。 TG酪氨酸 I (MIT) 過(guò)氧化酶 TG酪氨酸 I2 (DIT) + 活化 碘化 第六十五頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。其中T4∶T 3 ≈ 20∶1 ，這種比例受碘含量的影響，缺碘時(shí)MIT↑ 從而 T3↑ 。 ?甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸和代謝 ? 合成后的 T T4仍然結(jié)合在 TG分子上，貯 存于腺泡腔內(nèi)。 ? T T4釋放入血后，以結(jié)合狀態(tài)和游離狀態(tài)二種形式運(yùn)輸。 T4 T3 結(jié)合 TBG 75% TBPA 15% 少 A 10% 游離 % ~% 第六十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 T3與 T4的 20％在肝臟、 80％在靶組織中被脫碘酶脫碘降解。 甲狀腺激素的合成 、 儲(chǔ)存與釋放： DIT+DIT (T4) DIT+MIT (T3) DIT+MIT (rT3) DIT MIT 酪氨酸 G T I 泵 攝碘 I I或 I2 腺泡上皮細(xì)胞 TPO TG酪氨酸 H TPO + TG酪氨酸 I (MIT) TG酪氨酸 I2 (DIT) + 活化 碘化 TPO 縮合 貯存 胞飲 釋放 血液 腺泡腔 蛋白水解酶 DIT+DIT (T4) DIT+MIT (T3) DIT+MIT (rT3) MIT DIT 脫碘酶 溶酶體 第七十頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 ? ? 對(duì)代謝的影響 (能量、物質(zhì) ) ? ? 產(chǎn)熱效應(yīng) (能量代謝 )：產(chǎn)熱 ↑, BMR↑ ? 機(jī)制：誘導(dǎo) Na+K+ATP酶 。 ? 物質(zhì)代謝： *生理劑量蛋白質(zhì)合成 ↑。 甲低：粘液性水腫 第七十三頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 外周組織對(duì)糖利用 ↑→血糖 ↓ 甲亢：血糖常 ↑, 有時(shí)出現(xiàn)糖尿 * 脂肪酸氧化分解 ↑ 膽固醇合成 ↑。 劑量大時(shí)主要是分解作用 ， 小劑量時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)和糖原的合成 。 (二 )對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用 〔 對(duì)腦和骨的發(fā)育尤為重要 〕 T T3促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)制： ① 誘導(dǎo)某些生長(zhǎng)因子的合成 ， 促進(jìn) N元軸突和樹突的形成 ， 促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)； ② 促進(jìn)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育； ③ 對(duì) GH有協(xié)同作用 。 預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開(kāi)始 ， 積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生 3個(gè)月前補(bǔ)充T T3,否那么難以奏效 。 ? 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)等的影響 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)的興奮性 甲亢：煩躁不安 , 易沖動(dòng) , 注意力不集中 甲低：反響遲鈍 , 情感冷淡 , 思睡 , 記憶力 ↓ ? 對(duì)心血管活動(dòng)的影響 心率 ↑, 心力 ↑, 心輸出量 ↑, 心臟做功 ↑ 甲亢：可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 , 甚至心衰 外周血管舒張 (因生熱 ), 有利于散熱 ? 影響生殖功能 甲亢：月經(jīng)稀少 , 甚至閉經(jīng) 甲低：月經(jīng)不規(guī)那么 , 甚至閉經(jīng)、不孕、易流產(chǎn) 第七十六頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 三 甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié) ? 〔 一 〕 下丘腦 —腺垂體對(duì)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) ? 下丘腦 TRH 腺垂體 TSH 甲狀腺 ? T3 、 T4 —— 第七十八頁(yè)，共一百二十六頁(yè)。 T R H 腺 垂 體 T S H