內(nèi)分泌科急癥-在線瀏覽
2024-10-03 15:10本頁面
【正文】 床表現(xiàn) －輕度：單純酮癥。 －重度：有昏迷，或雖無昏迷。 第十四頁，共五十頁。 －胃腸道病癥：食欲下降、惡心嘔吐、 腹痛〔脫水及低血鉀所致胃腸擴(kuò)張 和麻痹性腸梗阻〕。 第十五頁，共五十頁。 第十六頁，共五十頁。 －誘發(fā)疾病表現(xiàn)。 酮癥 酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查 －尿糖及尿酮： 尿糖〔 ++〕～〔 +++〕 尿酮可用試紙或酮體粉測定，酮體粉 有效成分為亞硝基鐵氰化鈉，主要與 乙酰乙酸反響，玫瑰紫色為陽性。 －血酮：用血清及其稀釋物。血酮水平＝ 10mg/dl稀釋 倍數(shù)。 第十九頁，共五十頁。 第二十頁，共五十頁。 －血電解質(zhì)及 BUN：鈉、氯常低，血 鉀可正常、偏低、也可偏高，但總 體鉀、鈉、氯均減少。 第二十一頁，共五十頁。 －陰離子間隙明顯升高 鉀 ＋ 鈉 － 氯 － CO2CP (mmol/l) 〔正常 12～ 16 mmol/l〕 第二十三頁，共五十頁。 尿常規(guī)：可有泌尿系感染表現(xiàn)。 胸透：尋找誘發(fā)或繼發(fā)疾病。 第二十四頁，共五十頁。 －嚴(yán)格控制好糖尿病。 第二十五頁，共五十頁。 第二十六頁，共五十頁。成人通常 用 4～ 6U/小時(shí)，一般不超過 8U/小 時(shí)。 第二十七頁，共五十頁。 第二十八頁，共五十頁。成人一 般失水 3～ 6升，原那么上前 4 小時(shí) 應(yīng)補(bǔ)足失水量的 1/3～ 1/2，以糾 正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后 那么主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正 常的細(xì)胞代謝及功能。 －用液：開始多用生理鹽水，葡 萄糖為消酮所必須，開始血糖 不高或治療后血糖降至 250mg/ dl后，應(yīng)使用 5％的葡萄糖或 糖鹽水。 －糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀 〔總體鉀喪失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細(xì)胞、血容量 補(bǔ)充利尿排鉀等〕。 有人主張補(bǔ)磷。 方法：血鉀低或正常者見尿 補(bǔ)鉀；血鉀高或無尿者第二、 三瓶液補(bǔ)； 24小時(shí)補(bǔ)氯化鉀 3～ 6 克；可輔以口服 10％枸 櫞酸鉀。 －糾正酸中毒：重度者方需補(bǔ)堿， 補(bǔ)堿過于積極可加重顱內(nèi)酸中毒、 組織缺氧、低血鉀。 注意：不宜使用乳酸鈉；不應(yīng)與胰 島素使用同一通路；不宜過于積極。 －其他：去除誘因，如感染；列表 記錄血及尿化驗(yàn)結(jié)果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每日至少小結(jié)兩次，以指導(dǎo)治療； 輔助治療包括吸氧、下胃管、導(dǎo) 尿、抗心衰、降顱內(nèi)壓等。 糖尿病急癥 －糖尿病合并感染。 －糖尿病高滲綜合癥。 －糖尿病低血糖昏迷。 高滲綜合癥臨床特
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