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正文內(nèi)容

內(nèi)分泌科急癥(編輯修改稿)

2024-10-03 15:10 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22 〈 第二十二頁,共五十頁。 -陰離子間隙明顯升高 鉀 + 鈉 - 氯 - CO2CP (mmol/l) 〔正常 12~ 16 mmol/l〕 第二十三頁,共五十頁。 -其他 血常規(guī):粒細(xì)胞及中性增高。 尿常規(guī):可有泌尿系感染表現(xiàn)。 血脂:可升高。 胸透:尋找誘發(fā)或繼發(fā)疾病。 心電圖:尋找誘因,了解血鉀。 第二十四頁,共五十頁。 酮癥酸中毒預(yù)防 防重于治 -教育,提高警惕。 -嚴(yán)格控制好糖尿病。 -及時防治感染等誘因。 第二十五頁,共五十頁。 酮癥酸中毒治療 -輕、中度鼓勵進(jìn)食進(jìn)水,用足 胰島素;重度應(yīng)用小劑量胰島 素療法;必要時糾正水、電解 質(zhì)及酸堿平衡;去除誘因。 第二十六頁,共五十頁。 - 小劑量胰島素 療法:主要目的是 消酮, U/公斤體重 /小時,可 對酮體生成產(chǎn)生最大抑制,而又不 至引起低血糖及低血鉀。成人通常 用 4~ 6U/小時,一般不超過 8U/小 時。使血糖以 75~ 100mg/小時的速 度下降。 第二十七頁,共五十頁。 -注意:可皮下給藥,但較重者效果 不佳,常需靜脈給藥;可用沖擊量 20U 左右,尤其是皮下給藥時;血 糖低于 250mg/dl時,可按胰島素 : 葡萄糖= 1:3~ 6給藥;靜脈給藥者 停止輸液后應(yīng)及時皮下給藥。 第二十八頁,共五十頁。 -補(bǔ)液:對重者十分重要。成人一 般失水 3~ 6升,原那么上前 4 小時 應(yīng)補(bǔ)足失水量的 1/3~ 1/2,以糾 正細(xì)胞外脫水及高滲問題;以后 那么主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正 常的細(xì)胞代謝及功能。 第二十九頁,共五十頁。 -用液:開始多用生理鹽水,葡 萄糖為消酮所必須,開始血糖 不高或治療后血糖降至 250mg/ dl后,應(yīng)使用 5%的葡萄糖或 糖鹽水。 第三十頁,共五十頁。 -糾正電解質(zhì)紊亂:主要是補(bǔ)鉀 〔總體鉀喪失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細(xì)胞、血容量 補(bǔ)充利尿排鉀等〕。常用 10 %的氯化鉀,每瓶液 。 有人主張補(bǔ)磷。 第三十一頁,共五十頁。 方法:血鉀低或正常者見尿 補(bǔ)鉀;血鉀高或無尿者第二、 三瓶液補(bǔ); 24小時補(bǔ)氯化鉀 3~ 6 克;可輔以口服 10%枸 櫞酸鉀。 第三十二頁,共五十頁。 -糾正酸中毒:重度者方需補(bǔ)堿, 補(bǔ)堿過于積極可加重顱內(nèi)酸中
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