內(nèi)分泌科急癥(已修改)
2024-10-03 15:10 本頁面
【正文】 糖尿病急癥 第一頁，共五十頁。 糖尿病急癥 第二頁，共五十頁。 糖尿病合并感染 發(fā)病率高，互為因果，必須兼治。 －呼吸道感染：如急性或慢性氣管 和支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺 結(jié)核等，肺結(jié)核發(fā)生率高 2～ 4倍。 每年應(yīng)進(jìn)行 1～ 2次胸部 X線檢查。 第三頁，共五十頁。 － 泌尿系感染：僅次于呼吸道感染， 女性與老年人多見。常見病癥有 尿頻、尿痛、尿急、發(fā)熱、全身 不適等。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì) 胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長等。 第四頁，共五十頁。 －皮膚感染：化膿性感染如毛囊炎、 癤、癰等。真菌感染如腳癬、手 癬、婦女外陰部白色念珠菌感染 等?；颊邞?yīng)保持皮膚清潔，防止 損傷，對任何輕微的皮膚損傷都 必須及時治療。 第五頁，共五十頁。 －其他：如牙周感染和牙齦發(fā)炎， 接受手術(shù)后感染的危險性也增 高，發(fā)生敗血癥的時機(jī)也比一 般人高。 第六頁，共五十頁。 糖尿病急癥 －糖尿病合并感染。 －糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕。 －糖尿病高滲綜合癥。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病低血糖昏迷。 第七頁，共五十頁。 酮癥酸中毒 定義 糖尿?。T因 → 胰島素嚴(yán)重缺乏＋升糖激素不適當(dāng)升高 → 糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)、酸堿 平衡失調(diào) → 高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì) 紊亂、代謝性酸中毒。 第八頁，共五十頁。 酮癥酸中毒誘因 －急性感染：呼吸道、泌尿道。 －治療不當(dāng)：中斷胰島素治療、 劑量缺乏、抗藥、降糖靈過量。 －飲食失調(diào)及胃腸道疾?。? －其他應(yīng)激：外傷、麻醉、手術(shù)、 妊娠、分娩、精神刺激。 第九頁，共五十頁。 酮癥酸中毒病生理 －高血糖 ┌ 胰島素分泌下降 病生理 ┼ 機(jī)體對胰島素反響性降低 └ 升糖激素分泌增多 第十頁，共五十頁。 －酮癥 ┌ 乙酰乙酸：酸性，與酮體粉反響 酮體 ┼ β 羥丁酸：酸性，量最大 └ 丙酮：中性，無腎閾，可從呼吸 道排出 正常 10mg/dl， DKA時升高 50～ 100倍， 尿酮陽性。 第十一頁，共五十頁。 葡萄糖 → 丙酮酸 → 草酰乙酸 ┐ ↓ ├→ TCA 脂肪酸 → 乙酰 CoA ───┘ ↓ 2 CH3COCH2COOH － CO2 ↓ ↓ ＋ 2H CH3COCH3 CH3CHOHCH2C
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