20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥(已修改)
2025-11-11 02:01 本頁面
【正文】 糖尿病昏迷(hūnm237。),糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性(j237。x236。ng)代謝紊亂，常表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。,第一頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)并發(fā)癥中最常見的一種，以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等為主要生化改變的臨床綜合征，多見于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。,第二頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,【誘因和發(fā)病機理】 1．誘因 （1）感染：是最常見最主要的誘因，特別是?型糖尿病病人，常伴有嚴(yán)重的全身感染，如皮膚、氣道、泌尿道等的急性化膿性感染。 （2）各種(ɡ232。 zhǒnɡ)應(yīng)激因素：急性心肌梗死、急性腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、妊娠、分娩、嚴(yán)重的精神刺激等。,第三頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,1．誘因 （3）飲食不當(dāng)、胃腸疾患：尤其伴有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、高熱時，常導(dǎo)致嚴(yán)重失水和進食(j236。nsh237。)不足而DKA。 （4）胰島素治療中斷或劑量不足或發(fā)生胰島素抗藥性。 （5）拮抗胰島素的激素分泌過多：如大量使用糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇增多癥。,第四頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,2．發(fā)病機理 （1）糖代謝障礙：由于各種因素造成胰島素相對或絕對不足的加重，周圍組織不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，細胞外液呈高滲狀態(tài)，造成機體失水、電解質(zhì)丟失和細胞內(nèi)脫水(tuō shuǐ)，循環(huán)血容量減少。,第五頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,胰島素的嚴(yán)重不足，使蛋白質(zhì)合成減少，分解代謝增加，氨基酸糖異生增多，葡萄糖不能進入三羧酸(suō suān)循環(huán)，加之胰島素反調(diào)節(jié)激素的增加，使肝臟糖原輸出增多，周圍組織對糖的利用減少，從而導(dǎo)致高血糖與高尿糖。,第六頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,一般來說，血糖每升高(shēnɡ ɡāo)5．6mmol／L，血漿滲透壓增加5.5mOsm／L，血鈉下降2．7mmol／L。,第七頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,此時，增高的血糖由腎小球濾過(lǜ ɡu242。)時，可比正常的濾過(lǜ ɡu242。)率高出5—10倍，極大地超過了近端腎小管回吸收糖的能力，多余的糖便由腎臟排出，帶走大量的水分和電解質(zhì)，這種滲透性利尿作用必然使有效血容量下降，機體處于脫水狀態(tài)。,第八頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,（2）脂肪和蛋白代謝紊亂、大量酮體生成：胰島素缺乏(quēf225。)嚴(yán)重時，不僅影響糖代謝，還可抑制肌肉蛋白質(zhì)和脂肪的合成。由于胰島素缺乏(quēf225。)，抑制脂肪酶的活動作用減低，脂肪分解加速，游離脂肪酸迅速增加，酸性代謝產(chǎn)物和酮體生成加強加速，首先出現(xiàn)酮體體內(nèi)堆積導(dǎo)致酮癥，進而酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)造成酮癥酸中毒，最終因中樞神經(jīng)受損而引起昏迷。,第九頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,病情進一步惡化將引起：①組織分解加速；②毛細血管擴張和通透性增加，影響循環(huán)的正常灌注；③抑制組織的氧利用；④先出現(xiàn)代償性換氣過度(gu242。d249。)，繼后pH值下降，當(dāng)pH7.2時，刺激呼吸中樞引起深快呼吸(Kussmaul呼吸)；pH7.0時，可導(dǎo)致呼吸中樞麻痹。,第十頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,水、電解質(zhì)代謝紊亂、高糖血癥與高酮血癥均有明顯的利尿作用，酸中毒則引起惡心、嘔吐、腹瀉以及深大呼吸(hūxī)，導(dǎo)致脫水和血容量不足，嚴(yán)重者出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭，進而引起腎功能不全。另一方面，酮體結(jié)合鉀、鈉等離子，促進它們從尿中排泄。而且，代謝性酸中毒導(dǎo)致細胞內(nèi)外鉀、氫離子交換增加，使血鉀呈現(xiàn)假性增高。當(dāng)酸中毒糾正后，細胞外鉀又重新返回細胞內(nèi)，造成低鉀血癥。,第十一頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,【臨床表現(xiàn)】 早期酮癥處于代償性酸中毒階段，僅有厭食、惡心、嘔吐、乏力、煩躁、多飲、多尿等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)癥狀。隨著病情發(fā)展(fāzhǎn)，上述癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、煩躁不安、呼吸深速、呼氣有酮味（爛蘋果味），部分病人可有腹痛等類急腹癥
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1