20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—精品ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥-文庫(kù)吧
2024-11-16 02:01 本頁(yè)面
【正文】 表現(xiàn)。所有病人均有不同程度的脫水，皮膚干燥、彈性差、舌質(zhì)干紅、尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重時(shí)反射遲鈍或消失。重度病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，病人呼吸深大，脈搏細(xì)弱，血壓明顯下降，周?chē)h(huán)衰竭。,第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1．尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性 可有蛋白尿和管型尿，尿中鈉、鉀、鈣、鎂、氯、磷及HCO3 均升高。 2．高血糖、高血酮 血糖多數(shù)(duōsh249。)在16.8~28.0 mmol/L（300~500mg/dl）。血酮體增高，嚴(yán)重時(shí)可超過(guò)4.8 mmol/L（50mg/dl）。,第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 3．血pH 7.25，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP） 13.47 mmol/L（30Vol%）。 4．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主，是由于脫水酸中毒或伴有感染所致。 5．血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鎂可低下、正常或增高，與脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。血鉀初期低，脫水、酸中毒嚴(yán)重時(shí)可增高，治療后補(bǔ)鉀不足又可下降。 6．血尿素氮與肌酐輕、中度(zhōnɡ d249。)升高，多隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，但嚴(yán)重升高者預(yù)后不佳。 7．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù),第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救處理原則】 1．補(bǔ)液 糾正失水，改善體液循環(huán)和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要(shǒuy224。o)措施。 2．胰島素治療。 3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。,第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救處理原則】 4．去除誘因(y242。uyīn)、防止并發(fā)癥 （1）防治感染。 （2）注意腦水腫。 （3）預(yù)防心力衰竭。 （4）防治急性腎功能衰竭。,第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救護(hù)理措施】 1．保持氣道通暢 如有需要進(jìn)行呼吸(hūxī)支持。 2．建立靜脈通道 如有條件應(yīng)建立中心靜脈通道，進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。,第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救護(hù)理措施】 3．迅速補(bǔ)液 補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對(duì)老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水(shī shuǐ)?？蛇_(dá)到體重的10%，24 h補(bǔ)液量應(yīng)在4~6L，前4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液1~2L，以后每5~6h約補(bǔ)液1L。,第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救護(hù)理措施】 3．迅速補(bǔ)液 當(dāng)尿量40ml/h時(shí)，提示嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)失水已改善。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識(shí)情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)變化，可能為腦水腫的前兆。,第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救護(hù)理措施】 4．胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng) 胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。①正確使用胰島素，胰島素的劑型(j236。x237。ng)、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長(zhǎng)效胰島素；②主張采用小劑量胰島素療法，4~6μ/h，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為若血糖很高33.3mmol/L，可給予首次沖擊量。③控制降血糖速度，不宜過(guò)快，治療中應(yīng)每2h 測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈；,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,4．胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng) ④血糖13.9mmol/L，可將胰島素減為2~4μ/h，并改為5%葡萄糖輸入，胰島素與葡萄糖之比為1：2~4；⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補(bǔ)足，血壓正常，也可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，在停止(t237。ngzhǐ)靜脈滴注胰島素前1h，皮下注射短效胰島素一次，使靜脈用胰島素與皮下注射胰島素有重疊過(guò)程，防止血糖反彈；,第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,糖尿病酮癥酸中毒,4．胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng) ⑥當(dāng)血酮體正常(zh232。ngch225。ng)而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素，同時(shí)輸入葡萄糖或進(jìn)食，使代謝逐漸恢復(fù)正常。,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。
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