內(nèi)分泌科急癥(參考版)
2024-10-03 15:10本頁面
【正文】 。－血酸堿度：血 CO2CP〕及 pH值下降。目前快速測定血酮的儀器已問世，可準確地測定指血 β羥丁酸或乙酰乙酸。－糖尿病病癥加重：三多一少加重。－中度：有輕、中度酸中毒。 DKA時， “產(chǎn)酸增多＋腎臟失堿〞＋ “脫水休克。 第四十九頁，共五十頁。 －其他：補鉀以防止低鉀血癥，必 要時使用甘露醇、肝素、糖皮質(zhì)激 素，有人主張嚴重病例可靜脈輸氫 離子接收劑美藍。輕者口服碳酸氫鈉 ～ 每日 3次，鼓勵多飲水；嚴重者給 等滲碳酸氫鈉，使血 pH值在兩小時 內(nèi)升至 ，但不宜過多、過快， 否那么可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多 數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。 第四十七頁，共五十頁。 －支持療法：控制感染，糾正休克 〔異丙腎上腺素〕，給氧。 第四十六頁，共五十頁。 －酸中毒：血 CO2 CP、 pH值明顯降低， 陰離子間隙擴大，需除外尿毒癥、 單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。 第四十五頁，共五十頁。 －臨床表現(xiàn)：不特異。 第四十四頁，共五十頁。 －代謝障礙：肝、腎功能障礙，酸中毒 較重時，肝臟反而能產(chǎn)生乳酸。 乳酸積累的原因 －合成增多：缺氧、酗酒、應激〔腎上 腺素分泌過多〕、較大量使用降糖靈， 可發(fā)生于用藥后數(shù)小時至數(shù)年。 第四十二頁，共五十頁。 －乳酸是葡萄糖無氧酵解的終產(chǎn)物， 由丙酮酸復原而成，分子量 90。 第四十一頁，共五十頁。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕。 第四十頁，共五十頁。 第三十九頁，共五十頁。 －補液宜更積極， 100ml/kg，多需開兩 條通路，并口服補液，不宜使用糖鹽水。 高滲綜合癥治療特點 －提高認識和警惕，勿誤診為腦卒中。 第三十七頁，共五十頁。 － 氮質(zhì)血癥 ： BUN明顯升高， BUN/Cr 可高于 30。 第三十六頁，共五十頁。 －臨床表現(xiàn)：脫水嚴重〔可達 10～ 15 ％〕，神志及局灶性中樞神經(jīng)功能障 礙常見，常伴腎功能不全。 第三十五頁，共五十頁。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕。 第三十四頁，共五十頁。 第三十三頁，共五十頁。常用 5％碳酸 氫鈉 100～ 200毫升〔 2～ 4毫升 /公 斤體重〕。 第三十二頁，共五十頁。 第三十一頁，共五十頁。常用 10 ％的氯化鉀，每瓶液 。 第三十頁，共五十頁。 第二十九頁，共五十頁。 －補液：對重者十分重要。 －注意：可皮下給藥，但較重者效果 不佳，常需靜脈給藥；可用沖擊量 20U 左右，尤其是皮下給藥時；血 糖低于 250mg/dl時，可按胰島素 : 葡萄糖＝ 1:3～ 6給藥；靜脈給藥者 停止輸液后應及
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