20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科急癥(參考版)
2024-11-19 04:11本頁(yè)面
【正文】 ngxiǎn)升高， BUN/Cr第五十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。－血酸堿度：血 CO2CP）及 pH值 下降。目前快速測(cè) 定血 酮 的 儀 器已 問(wèn) 世，可準(zhǔn)確地 測(cè) 定指血 β羥 丁酸或乙 酰 乙酸。－糖尿病癥狀加重：三多一少加重。－中度：有 輕 、中度酸中毒。 DKA時(shí) ， “產(chǎn) 酸增多＋ 腎臟 失堿 ”＋ “脫水休克。ir243。第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。－其他：補(bǔ)鉀以避免低鉀血癥，必 要時(shí)使用甘露醇、肝素、糖皮質(zhì)激 素，有人主張 (zhǔzhāng)嚴(yán)重病例可靜脈輸氫 離子接收劑美藍(lán)。) 內(nèi)升至 ，但不宜過(guò)多、過(guò)快， 否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多 數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。－糾正酸中毒：補(bǔ)堿，不可使用乳酸 鈉。o)時(shí)補(bǔ)充血漿或全 血，重者可采用小劑量胰島素療法。－迅速補(bǔ)液：生理鹽水、 5％葡萄糖 液或糖鹽水，必要 (b236。－預(yù)防為主，提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)， 有效治療。乳酸乳酸 (rǔ第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。－酸中毒：血 CO2 CP、 pH值明顯降低， 陰離子間隙擴(kuò)大，需除外尿毒癥、 單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。第四十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。－臨床表現(xiàn)：不特異。b236。suān)酸中毒的臨床表現(xiàn)酸中毒的臨床表現(xiàn)－合成增多＋代謝障礙。 原因：細(xì)胞內(nèi)缺氧，抑制糖異生。－ 合成增多 ：缺氧、酗酒、應(yīng)激（腎上 腺素分泌過(guò)多）、較大量使用降糖靈， 可發(fā)生于用藥后數(shù)小時(shí) (xiǎosh237。乳酸乳酸 (rǔu) ↑↓丙酮酸 CH3COCOOH → CH 3COCoA 2H ↑↓ LDH ↓ 乳酸 CH3CHOHCOOH TCA第四十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第四十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ixi232。－乳酸是葡萄糖無(wú)氧酵解的終產(chǎn)物， 由丙酮酸還原而成，分子量 90。suān)性酸中毒病生理性酸中毒病生理－糖尿病低血糖昏迷。－糖尿病高滲綜合癥。ng)感染。ng)－糖尿病合并 (h233。糖尿病急癥糖尿病急癥 (j237。ng)高于600mg/dl、 血鈉高于 145mmol/l、血滲透壓高 于 350 mmol／ l、血壓不低時(shí)可用 低滲溶液（ ％ NaCl或 ％ GS）。? 輸液選擇：血糖 (xu232。－其他：同 DKA，注意避免腦水腫及心 衰，可較積極地使用甘露醇和肝素。－補(bǔ)液宜更積極， 100ml/kg，多需開(kāi)兩 條通路 (tōngl249。－提高認(rèn)識(shí)和警惕，勿誤診為腦卒中。li225。有效滲透壓＝ 2（鉀＋鈉）＋ 血糖 （正常 280～ 300 mmol／ l）第三十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。ngch225。第三十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。 ?。?氮質(zhì)血癥 ： BUN明顯升高 (shēnɡ ɡāo)，BUN/Cr 可高于 30。高滲綜合癥實(shí)驗(yàn)室檢查高滲綜合癥實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。－死亡率高：達(dá) 50％。n)， 半數(shù)無(wú)糖尿病史。nɡ)特點(diǎn)特點(diǎn)n第三十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。－糖尿病乳酸性酸中毒。－糖尿病酮癥酸中毒（ DKA）。b236。zh232。第
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