20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科急癥-資料下載頁
2024-11-19 04:11本頁面
【正文】 氨基酸、葡萄糖、甘油 (ɡān y243。u) ↑↓丙酮酸 CH3COCOOH → CH 3COCoA 2H ↑↓ LDH ↓ 乳酸 CH3CHOHCOOH TCA第四十三 頁 ，共五十 頁 。乳酸乳酸 (rǔsuān)積累的原因積累的原因－ 合成增多 ：缺氧、酗酒、應(yīng)激（腎上 腺素分泌過多）、較大量使用降糖靈， 可發(fā)生于用藥后數(shù)小時 (xiǎosh237。)至數(shù)年。 原因：細(xì)胞內(nèi)缺氧，抑制糖異生。－ 代謝障礙 ：肝、腎功能障礙，酸中毒 較重時，肝臟反而能產(chǎn)生乳酸。－合成增多＋代謝障礙。第四十四 頁 ，共五十 頁 。乳酸乳酸 (rǔsuān)酸中毒的臨床表現(xiàn)酸中毒的臨床表現(xiàn)－病史：多有心、肝、腎臟疾病 (j237。b236。ng)史， 或休克、有感染、缺氧、飲酒、大 量服用降糖靈史，可與 DKA同時存在。－臨床表現(xiàn)：不特異。發(fā)病較急，輕 者癥狀不明顯，重癥可乏力、惡心、 厭食、呼吸深大、意識朦朧、昏睡。第四十五 頁 ，共五十 頁 。－血糖正?；蛏?(shēnɡ ɡāo)，血滲透壓正常。－酸中毒：血 CO2 CP、 pH值明顯降低， 陰離子間隙擴(kuò)大，需除外尿毒癥、 單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。－特殊檢查： （ 515mg /dl），正常腎乳酸閾為 mmol/l。第四十六 頁 ，共五十 頁 。乳酸乳酸 (rǔsuān)酸中毒的治療原則酸中毒的治療原則－預(yù)防為主，提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)， 有效治療。－支持療法：控制感染，糾正休克 （異丙腎上腺素），給氧。－迅速補(bǔ)液：生理鹽水、 5％葡萄糖 液或糖鹽水，必要 (b236。y224。o)時補(bǔ)充血漿或全 血，重者可采用小劑量胰島素療法。第四十七 頁 ，共五十 頁 。－糾正酸中毒：補(bǔ)堿，不可使用乳酸 鈉。輕者口服碳酸氫鈉 ～ 每日 3次，鼓勵多飲水；嚴(yán)重者給 等滲碳酸氫鈉，使血 pH值在兩小時(xiǎosh237。) 內(nèi)升至 ，但不宜過多、過快， 否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多 數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。第四十八 頁 ，共五十 頁 。－其他：補(bǔ)鉀以避免低鉀血癥，必 要時使用甘露醇、肝素、糖皮質(zhì)激 素，有人主張 (zhǔzhāng)嚴(yán)重病例可靜脈輸氫 離子接收劑美藍(lán)。－去除誘因：控制原發(fā)疾病，停用 降糖靈，必要時血液透析，尤其是 降糖靈引起的乳酸性酸中毒。第四十九 頁 ，共五十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)糖尿病急癥。 DKA時 ， “產(chǎn) 酸增多＋ 腎臟 失堿 ”＋ “脫水休克。 DKA時 ，滲透性利尿及排酸＋呼吸深快＋消化道失水 → 脫水。－中度：有 輕 、中度酸中毒。－重度：有昏迷，或 雖 無昏迷。－糖尿病癥狀加重：三多一少加重。尿 酮 可用 試紙 或 酮 體粉 測 定， 酮 體粉。目前快速測 定血 酮 的 儀 器已 問 世，可準(zhǔn)確地 測 定指血 β羥 丁酸或乙 酰 乙酸。－血 電 解 質(zhì) 及 BUN： 鈉、 氯 常低，血。－血酸堿度：血 CO2CP）及 pH值 下降。－氮 質(zhì) 血癥： BUN明 顯 (m237。ngxiǎn)升高， BUN/Cr第五十 頁 ，共五十 頁 。
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